精索靜脈曲張的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素兩種。

從人體解剖學角度看，左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間通過。當站立或結(jié)締組織松弛時，腸系膜上動脈擠壓左腎靜脈，形成近端鉗夾現(xiàn)象（也叫胡桃夾綜合征或左腎靜脈壓迫綜合征）。胡桃夾綜合征多發(fā)年齡見于13～16歲，主要是因為青春期發(fā)育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下，腸系膜上動脈與主動脈夾角變小，壓迫腎靜脈所致。右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈，形成遠端鉗夾現(xiàn)象。

以上因素均影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常情況下，血液從左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈，左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，就會導致精索靜脈曲張。這種因解剖因素所致的靜脈曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。

后天性疾病因素主要是腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水或迷走血管壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓或其他原因引起腎靜脈或下腔靜脈梗阻時，使精索內(nèi)靜脈血回流受阻，引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

有不育或精液異常者，不論有無癥狀均應接收手術治療。而對于那些沒有癥狀的，特別是發(fā)生在青春期的精索靜脈曲張，是否需要接受治療至今還存在爭議。近年來越來越多的研究表明，精索靜脈曲張對睪丸的損害可以發(fā)生在疾病的早期，而且這種損害是漸進性的。及時、有效的治療可能會逆轉(zhuǎn)精索靜脈曲張對睪丸的損害，降低成年后發(fā)生不育的幾率。

目前許多學者認可的青少年精索靜脈曲張的手術指征是：（1）睪丸容積明顯減小（B超測量相差2ml以上）；（2）雙側(cè)精索靜脈曲張患者；（3）有明顯癥狀的青少年患者；（4）III度精索靜脈曲張患者；（5）精液分析異常者。

因此，在婚前手術還是婚后手術這個問題上，對于需要手術的患者，婚前手術要比婚后手術好，手術越早，精索靜脈曲張對睪丸損傷越小，睪丸功能恢復的幾率越大，如果手術過晚，睪丸損傷過重，即使手術后也不一定能夠達到治療效果。