家庭醫(yī)生在線：前列腺癌發(fā)病和飲食方式有關(guān)嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：病因尚未完全查明，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環(huán)境有關(guān)。根據(jù)來(lái)自北歐瑞典、丹麥和芬蘭等國(guó)的研究，很大程度上（40%）源于遺傳基因變異，最近的分子生物學(xué)研究也揭示多種染色體畸變。這些因素和環(huán)境致癌因子（占60%）之間復(fù)雜而相互依賴的關(guān)系，目前還不很清楚

前列腺癌的話是好發(fā)于老年男性的一個(gè)疾病。目前的話，隨著生活水平的提高，它的發(fā)病率才提高。它主要是以那些高脂、高油、高蛋白的一些飲食有關(guān)系，還與種族有關(guān)，比如說(shuō)黑人前列腺癌的發(fā)生率是比較高的，還有一個(gè)就是說(shuō)它的家族史，有一些人他有家族史的癌基因的，發(fā)病率比較高。當(dāng)然現(xiàn)在有一些，外界的一些環(huán)境的污染因素也有一定關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：哪一類人容易發(fā)生前列腺癌？

鄧軍洪主任醫(yī)師：黑種人是最容易發(fā)生前列腺癌的，那我們黃種人的話還是比黑人、白人的發(fā)病率低一點(diǎn)，當(dāng)然現(xiàn)在得前列腺癌的話，他的尸檢組織學(xué)發(fā)生率是很高的，比如說(shuō)前列腺癌的尸檢組織發(fā)生率是40%多，但是它不見得一定能發(fā)展成臨床型的前列腺癌，可能這些人帶著癌細(xì)胞就離世了，不會(huì)出現(xiàn)癥狀。往往只有15%左右的人會(huì)進(jìn)展為臨床型的前列腺癌。

因?yàn)楝F(xiàn)在的前列腺癌的早期診斷的技術(shù)提高了，所以前列腺癌的診斷率是提高了，但是提高了以后的話，目前也有一些看法，就是說(shuō)對(duì)前列腺癌有沒有過(guò)度治療，這方面的話也有一些國(guó)外學(xué)者有不同的意見，因?yàn)樗吘故鞘瑱z發(fā)生率，組織學(xué)的發(fā)生率非常高，但是真正的進(jìn)入到臨床的前列腺癌，比例是比較低的。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)生前列腺癌一般是哪個(gè)年齡段的男性？

鄧軍洪主任醫(yī)師：一般年輕的人患前列腺炎比較多見，那么前列腺癌的話，一般是是50歲以上的老年男性。如果是他發(fā)病年齡很低的話，它的惡性程度就非常高，它愈后是相當(dāng)不好。因?yàn)榍傲邢侔┑?span style="text-indent: 2em;">目前的致病因素還不是很清楚，有些人說(shuō)可能與前列腺感染有關(guān)系，但是有些人也不這樣認(rèn)為。剛剛其實(shí)講過(guò)了，他本身的家族癌基因，還有一些他的種族，有些人可能與性生活的這種頻率，過(guò)早的性生活（有關(guān)），這也是沒有確認(rèn)的。當(dāng)然就是還有一些，我們常見的致癌的物質(zhì)，對(duì)前列腺癌誘發(fā)會(huì)有一定的影響。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌一般會(huì)有哪些癥狀？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺癌早期的癥狀跟前列腺炎、前列腺增生癥的癥狀是差不多的。它早期的話有個(gè)特點(diǎn)，就是它會(huì)有漸行性的排尿困難。為什么？因?yàn)榍傲邢侔┌┘?xì)胞增長(zhǎng)以后，會(huì)造成前列腺的尿道的堵塞、梗阻的持續(xù)性的加重。它不像前列腺增生，前列腺增生是有一定的彈性的，且癥狀有些反復(fù)的，那么前列腺癌它的癌組織是沒有彈性的。早期的癥狀的話不像前列腺增生，有時(shí)候控制好的話，排尿的梗阻癥狀有時(shí)候會(huì)有波動(dòng)，那么前列腺癌的話，它排尿困難的癥狀是漸行性加重的，另外的話很多患者會(huì)導(dǎo)致血尿。

到了后期的話，晚期的癥狀的主要是一些前列腺癌的一些轉(zhuǎn)移，因?yàn)榍傲邢侔┖冒l(fā)骨轉(zhuǎn)移。我們碰到有些病人，可能他其他癥狀沒有太注意，往往到了骨痛、腰椎的骨痛，那么他才來(lái)醫(yī)院看 ，一檢查發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌。

家庭醫(yī)生在線：怎么區(qū)分前列腺癌跟前列腺增生的癥狀？

鄧軍洪主任醫(yī)師：這兩個(gè)的癥狀是比較難區(qū)分的。我們建議這些老年男性，有這些排尿癥狀的老年男性，建議要做定期的體檢，所以我們最常見的可以查血清特異性、前列腺抗原，它是區(qū)分前列腺增生和前列腺癌的非常簡(jiǎn)便的一個(gè)檢查項(xiàng)目。另外的話我們也可以做些日常的肛診，如果摸得到（結(jié)節(jié)）的話，它就肯定不是太早期了，摸到結(jié)節(jié)的話，我們叫B期了，不是一個(gè)A期了。我們就分前列腺癌會(huì)有個(gè)分期，還有簡(jiǎn)單做一個(gè)B超，這樣的話，也有利于我們來(lái)判定。

另外惡性程度高的患者的話，他可能會(huì)有比較早的骨轉(zhuǎn)移，或者有一些其他方面的癥狀來(lái)出現(xiàn)

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌有哪些分期？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺癌分期的話就是我們最常見的，國(guó)際上規(guī)范的是TNM，就是腫瘤的情況，還有局部的淋巴結(jié)的情況，還有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移的情況，我們叫TNM分期。

當(dāng)然我們臨床上簡(jiǎn)單來(lái)講的話，我們就是分它就叫0ABCD型，那么0期的話就是PIN（前列腺內(nèi)皮瘤），早期偶發(fā)的一個(gè)前列腺癌；那么A期的話，就是一個(gè)穿刺的東西，就是他的腫瘤比較早期；那么B期的話，就是我們可以通過(guò)B超或者是肛診，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他有結(jié)節(jié)這種情況；那么C期的話，就是說(shuō)腫瘤已經(jīng)超出了前列腺外，突破了它的包膜了，比如說(shuō)浸潤(rùn)到盆腔的精囊腺，它附近的器官的浸潤(rùn)，最常見就是精囊腺，盆腔的一些淋巴結(jié)的情況；那么D期的話就是剛剛講過(guò)了，它可能出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移到骨頭、肺、腦這些器官。簡(jiǎn)單來(lái)講，大概是這樣分的。

在B期以上的話，我們都認(rèn)為它還是一個(gè)早中期，那么到了C期的話，就屬于那個(gè)中晚期的，那么D期的話肯定是晚期，大概通俗來(lái)講就這樣分期。

在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。

隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：

1、阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2、局部浸潤(rùn)性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個(gè)間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會(huì)引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說(shuō)射精疼。

3、其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無(wú)病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時(shí)始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下：

T1：T1a臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以下；T1b臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以上；T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實(shí)癌。

T2：T2a局限于2葉；T2b局限于2葉。

T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。

T4：侵犯周圍組織。

N：N0淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M：M0遠(yuǎn)處未見轉(zhuǎn)移；M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常分級(jí)，現(xiàn)常用Gleason分級(jí)，將癌細(xì)胞分化分為主要和次要兩個(gè)級(jí)，每個(gè)級(jí)分1～5分。兩個(gè)級(jí)的分?jǐn)?shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。

前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見。

前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。具體治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、各項(xiàng)檢查以及所預(yù)測(cè)的前列腺癌臨床分期、穿刺活檢標(biāo)本獲得的腫瘤組織學(xué)分級(jí)、Gleason評(píng)分以及有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌的晚期存活期大概多長(zhǎng)？

鄧軍洪主任醫(yī)師：因?yàn)楝F(xiàn)在我們前列腺癌的分期，就是現(xiàn)在就分為，根據(jù)它的PSA的值，還有它的病理報(bào)告的Gleason分期，把它分為低危、中危、高危，那么低危、中危、高危愈后是不一樣的。如果病人個(gè)高危的，那么他的預(yù)后可能就比較差，如果病人是中危、高危以下的，中危或者低危的話，特別是低危的話，那么他可能活十年八年都沒問(wèn)題，但是如果是高危的話，五年的生存率還是比較低的。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌的主要治療方法有哪些？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺癌目前的治療方法，最常見的就是手術(shù)的治療，還有一個(gè)是藥物的治療。那么手術(shù)的治療的話對(duì)于這種B期，就是我們?cè)缰衅谇傲邢侔?，是主張前列腺癌根治術(shù)的最佳的一個(gè)適應(yīng)癥。當(dāng)然現(xiàn)在技術(shù)提高了以后，現(xiàn)在一些C期的、早期的也可以通過(guò)一些，手術(shù)前的輔助化療來(lái)降級(jí)，來(lái)做一個(gè)根治手術(shù)。

對(duì)晚期的前列腺癌首選藥物治療，首選藥物治療里面，其中最有效的是內(nèi)分泌治療。因?yàn)榍傲邢侔┘?xì)胞需要雄激素的營(yíng)養(yǎng)，那么其中85%它是對(duì)激素依賴的，對(duì)內(nèi)分泌的治療效果非常好。內(nèi)分泌治療其實(shí)換句話說(shuō)，把雄激素的細(xì)胞（來(lái)源阻斷），這種提供雄激素的來(lái)源阻斷。

以前早一點(diǎn)，中國(guó)可能經(jīng)濟(jì)比較窮，（治療的時(shí)候）就把兩個(gè)睪丸割掉了，因?yàn)槲覀兊恼５哪行孕奂に?，睪酮主要是睪丸Leydig細(xì)胞來(lái)分泌的，睪酮95%都是它分泌的。把睪丸切除以后，就去掉它的雄激素來(lái)源，但是對(duì)病人的心理上或者是生理上也造成一些影響?，F(xiàn)在的話有一種藥物治療，它通過(guò)對(duì)垂體軸干擾的一種藥物前列腺癌的內(nèi)分泌治療方法有睪丸切除術(shù)、雌激素類藥物、LHRH類似物以及類固醇類或非類固醇類抗雄激素藥物等它也可以達(dá)到切除睪丸的效果，現(xiàn)在比較常用的話，就用這種藥，用垂體的這種拮抗劑，造成垂體族的控制族的一些混亂，導(dǎo)致我們體內(nèi)的睪酮的分泌很低，就達(dá)到那個(gè)趨勢(shì)的水平。這是一類。

第二，使用藥物的話，就是阻斷。因?yàn)轶w內(nèi)睪丸分泌雄激素以后，它通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)前列腺的部位，前列腺細(xì)胞要通過(guò)這種，我們叫把雄激素吸收進(jìn)去的叫受體，那么它可以通過(guò)那種雄激素受體的拮抗，即使你的體內(nèi)有雄激素，但是前列腺癌細(xì)胞也吸收不了雄激素。如果加上這種的話，我們叫全雄激素阻斷，前面那種單用一種的話，我們叫部分雄激素阻斷，這是目前最常見的一種，對(duì)雄激素敏感的一種，我們叫內(nèi)分泌激素治療。如果病人對(duì)雄激素不敏感，我們可以做一些化療，比如說(shuō)癌限制，還有最近的新藥物 叫恩雜魯胺、多西他賽，就是一些新的藥物，它主要是一種對(duì)前列腺的，我們叫激素非依賴性的這種腫瘤就有一定的效果。

還有就是放療，放療現(xiàn)在隨著的技術(shù)的提高，它可以精準(zhǔn)控制放療的區(qū)域。因?yàn)榉暖熥畲蟮母弊饔?，它?huì)對(duì)周圍的器官造成影響，但是我們現(xiàn)有的技術(shù)的話，可以精準(zhǔn)定位在這前列腺的局部放療?，F(xiàn)在有些報(bào)道說(shuō)，它也可以達(dá)到根治的效果，甚至有些就是在前列腺里面放射那個(gè)粒子，那種的話也是效果不錯(cuò)的。

當(dāng)然還有一種以前的方法，現(xiàn)在用得比較少，就是高溫高熱、超聲熱療，通過(guò)機(jī)制把超聲的能量聚焦前列腺癌變的部位，而造成細(xì)胞快死，我們叫熱療。那么最常見的就是說(shuō)，治療就包括這四個(gè)，一個(gè)是手術(shù)治療，一個(gè)是藥物治療，一個(gè)是放療，還有是熱療。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療適合哪一些前列腺癌患者？

鄧軍洪主任醫(yī)師：手術(shù)治療適合B期以上的，那么有些C1期的，現(xiàn)在也有些人開始做，甚至有些C2期的，他沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處明顯轉(zhuǎn)移的，那么他通過(guò)這種輔助化療，讓它降級(jí)來(lái)做。當(dāng)然病人的話，他要有預(yù)期的壽命要超過(guò)十年才能做手術(shù)。原則上就是說(shuō)，如果病人70歲那就要謹(jǐn)慎了，如果是80歲的話，活不到十年的話，他可能不合適手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)有一個(gè)最大的并發(fā)癥，就是說(shuō)它有些尿失禁，另外一個(gè)，就是性功能的一些影響。所以說(shuō) ，患者的預(yù)期壽命是一個(gè)重要的衡量指標(biāo)，另外就是病人一般的情況，有沒有伴隨著慢性的基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)心臟、腦、肺、腎比較重要的器官。因?yàn)檫@些器官的代償性的功能不全的話，那我們也要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療，現(xiàn)在我們手術(shù)治療都是腹腔鏡微創(chuàng)，但也有一些創(chuàng)傷。這方面的話，有的病人有不能耐受手術(shù)的情況的話，我們要選擇一些其他的治療。

家庭醫(yī)生在線：切除前列腺對(duì)患者有什么影響？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺主要是精液、精漿的一部分，精子其實(shí)占精漿里很少一部分的，只占5%左右，其他的都是主要是由前列腺液、精囊液、附睪液這些成分組成的，那么切除前列腺以后，肯定是對(duì)生育有影響的。因?yàn)槲仪星傲邢侔└涡g(shù)時(shí)，輸精管要結(jié)扎的，結(jié)扎以后可能精子出不來(lái)。另一方面，可能有些病人還有性生活，因?yàn)榍傲邢偾辛艘院?，精液量就很少了，就是性生活過(guò)程中沒有新鮮精液分泌出來(lái)。另外一個(gè)，就是它可能會(huì)出現(xiàn)逆行的射精的情況，就是對(duì)性方面影響會(huì)比較大。另外手術(shù)以后可能部分病人會(huì)尿失禁，當(dāng)然有些病人本身的話，他本身的尿道外括約肌功能差，可能有些病人是終身的尿失禁，短期的尿失禁大部分病人都有，有些病人可能他三個(gè)月就康復(fù)了，有些病人可能半年就康復(fù)了，但甚至有些病人的話，他尿失禁可能都康復(fù)不了。

家庭醫(yī)生在線：內(nèi)分泌治療適合哪些前列腺癌患者？

鄧軍洪主任醫(yī)師：內(nèi)分泌治療對(duì)所有的不適宜手術(shù)的病人是適用的，有些病人他不愿做手術(shù)，比如他的年齡比較大的，他一般的情況不太好的，都可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療適應(yīng)所有的病人。主要是雄激素敏感的病人，對(duì)雄激素治療敏感的病人，現(xiàn)在有些基因可以檢測(cè)到，就是他通過(guò)術(shù)前的這種評(píng)估，看看腫瘤是不是對(duì)雄激素治療敏感，如果敏感的話，內(nèi)分泌治療應(yīng)該是不可以用的，當(dāng)然也可以配合一些手術(shù)治療、化療這些，清除一些癌細(xì)胞。特別有些轉(zhuǎn)移的，有些根治術(shù)后怕有些殘存的癌細(xì)胞，甚至有些微小轉(zhuǎn)移的細(xì)胞，它會(huì)降低它的復(fù)發(fā)率。

家庭醫(yī)生在線：內(nèi)泌治療是如何進(jìn)行的？

鄧軍洪主任醫(yī)師：手術(shù)的病人一般術(shù)后一個(gè)月開始進(jìn)行內(nèi)分泌治療，如果你不做手術(shù)的話，發(fā)現(xiàn)了（前列腺癌）就要看他的疾病的療程，主要是我們要監(jiān)測(cè)病人的PSA，PSA就是血清、前列腺特異抗原下降的水平，一般我們要0.03以下這比較好。根治性前列腺癌切除術(shù)后，如患者血清PSA降至無(wú)法檢測(cè)，說(shuō)明前列腺癌已治愈。手術(shù)后長(zhǎng)期血清PSA隨訪觀察是檢查術(shù)后癌腫是否持續(xù)存在的敏感指標(biāo)之一，術(shù)后PSA水平持續(xù)升高往往意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展蔓延。

還有一個(gè)就是說(shuō)，他的血清睪酮的一個(gè)水平降到一個(gè)值（小于1.7nmol/L），也是一個(gè)重要參考標(biāo)志，還有一個(gè)就是我們影像學(xué)的評(píng)估，看他腫瘤的縮小的情況，也是一個(gè)方面。

家庭醫(yī)生在線：內(nèi)分泌治療一般要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？

鄧軍洪主任醫(yī)師：內(nèi)分泌治療一般要1到2年，至少有一個(gè)療程，然后是看病情的控制情況，一般最短的首期療程起碼要半年。

家庭醫(yī)生在線：間歇性和持續(xù)性的內(nèi)分泌治療效果有什么差別？

鄧軍洪主任醫(yī)師：為什么要間歇性治療，就是有一部分病人的前列腺癌細(xì)胞，它有一種特性，它雖然大部分對(duì)雄激素敏感，但是如果通過(guò)內(nèi)分泌治療以后，這些對(duì)雄激素敏感的這種癌細(xì)胞，百分之八九十就被殺滅了，但是還有10%的左右的對(duì)雄激素不敏感的，非依賴的細(xì)胞可能就出來(lái)搞事了。就這種病人，我們叫雄激素抵抗的前列腺癌者，也叫雄激素非依賴的前列腺癌者，那么這種情況下，有些研究就發(fā)現(xiàn)這種間歇性治療，就是說(shuō)我們雄激素治療達(dá)到什么效果，再停下來(lái)撤藥，這樣的話，對(duì)這些非激素依賴的前列腺癌患者有好處的。那么現(xiàn)在有些新藥，目前的有兩種新藥如恩雜魯胺、多西他賽，目前它是對(duì)雄激素不敏感的患者，有比較好的療效。不是說(shuō)它有什么優(yōu)點(diǎn)，由于治療以后，有的病人會(huì)轉(zhuǎn)變，就是腫瘤細(xì)胞它有個(gè)逃逸過(guò)程，它可能通過(guò)腫瘤細(xì)胞的逃避機(jī)制，逃避藥物的一些攻擊，它可能會(huì)轉(zhuǎn)變成那種激素非依賴的。往往這種情況下，我們就會(huì)采取間接性雄激素治療，盡量降低雄激素非依賴的腫瘤的患者發(fā)生率。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)后再進(jìn)行內(nèi)分泌治療效果會(huì)不會(huì)更好？

鄧軍洪主任醫(yī)師：比如說(shuō)腫瘤，可能我們臨床分期是B，但他可能已經(jīng)到了C，就是說(shuō)因?yàn)榕R床的分型也不是百分之百準(zhǔn)確，還是有些腫瘤的切緣的陽(yáng)性率比較高的，還有就是沒把它完全切完的，沒完全切干凈的殘留的這些癌細(xì)胞，那么我們用配合內(nèi)分泌治療的手段，它最大的好處可以殺滅一些手術(shù)沒有切到的癌細(xì)胞，另外的話它對(duì)根治術(shù)后復(fù)的發(fā)有好處。根治術(shù)后的話，不管你做得多徹底，那么有一小部分病人他會(huì)復(fù)發(fā)的，這樣的話對(duì)他的復(fù)發(fā)的控制是有好處的。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌跟前列腺增生、前列腺炎有關(guān)系嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：三者沒有直接的關(guān)系，尤其是前列腺增生和前列腺癌更是沒關(guān)系，但是前列腺感染、前列腺炎跟前列腺癌，目前的研究有些說(shuō)有關(guān)聯(lián)，有些研究說(shuō)沒有關(guān)聯(lián)。因?yàn)槟壳扒傲邢侔┑闹虏∫蛩剡€不太清楚，剛剛其實(shí)講過(guò)了，它可能是和人種、癌基因、生活飲食習(xí)慣，還有受一些致癌物長(zhǎng)期暴露有關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌篩查手段有哪些？

鄧軍洪主任醫(yī)師：第一個(gè)的話就是說(shuō)，我們建議55歲的老年人男性一般一年定期復(fù)查一下，檢查PSA也就可以了。PSA就是我們前列腺特異性抗原，這是一個(gè)早期的，目前是一個(gè)比較敏感的，也是比較新的指標(biāo)，當(dāng)然現(xiàn)在有些膜抗原、PCA3。而基因?qū)W的指標(biāo)，目前的話也慢慢出來(lái)了，主要跟著一些PSA異常的患者的話，可以進(jìn)一步來(lái)做檢查。第二是我們常規(guī)的體檢叫肛診，我們做體檢的時(shí)候，我們建議55歲以上的病人做個(gè)肛診，還有一個(gè)最簡(jiǎn)單的就是B超，經(jīng)直腸前列腺B超超聲檢查。都非常的簡(jiǎn)單，又經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠又簡(jiǎn)單。

當(dāng)然病人如果有懷疑的話，我們可能會(huì)跟他做磁共振或者CT，因?yàn)榇殴舱竦脑?，在這檢前列腺癌的診斷方面的話，它還是比CT要有要優(yōu)越一點(diǎn)。因?yàn)樗殴舱竦脑挘瑢?duì)軟組織的分辨率非常高，那前列腺主要以軟組織為主。如果是病人還是有疑問(wèn)的話，那可以做個(gè)經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，我們叫系統(tǒng)性的穿刺活檢，來(lái)排除是不是有腫瘤。如果PSA在 4到10之間，如果有前列腺增生、前列腺炎，它可能會(huì)PSA會(huì)升高，因?yàn)槲覀冏畲蟮倪@種重疊區(qū)域就是4到10之間，那你怎么去排除它，一個(gè)就可以動(dòng)態(tài)的觀察，第二個(gè)的話，必要的時(shí)候我們可以做經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，系統(tǒng)性的穿刺活檢，這樣來(lái)排除前列腺腫瘤，穿刺檢查的話一般是放在最后，前面的話我們主要用一些無(wú)創(chuàng)的檢查來(lái)篩查。

家庭醫(yī)生在線：多少歲要做前列腺癌篩查？

鄧軍洪主任醫(yī)師：年輕的男性一般不用。年輕患者主要是前列腺炎，如果是你發(fā)現(xiàn)了包塊，我們可能就是要做這方面檢查。前列腺癌主要還是發(fā)生在年齡大的人群，一般是55歲以上的，當(dāng)然我們也碰到過(guò)，三十幾歲就有前列腺癌那種患者的話惡性程度很高，就他不是腺癌，他可能是其他來(lái)源。前列腺里面其他的組織，比如他的橫紋肌肉瘤，不是來(lái)自前列腺腺體的組織，可能來(lái)自前列腺纖維，肌肉組織的一些腫瘤，它這種類型也比較少。比如前列腺癌的肉瘤，這種它的發(fā)病年齡比較年輕一點(diǎn)，前列腺癌一般是指前列腺的腺體細(xì)胞、腺癌，跟其他組織的來(lái)源，前列腺腺細(xì)胞的癌癥一般不是泛指，不是其他的組織理性，比如說(shuō)纖維、橫紋肌瘤、肉瘤，這些都不是。

家庭醫(yī)生在線：PSA值升高就是前列腺癌嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：PSA它是一個(gè)前列腺細(xì)胞，腺胞分泌的具有器官特異性的數(shù)值，但它不是腫瘤特異性，它是器官特異性。PSA一般來(lái)講的話，就是前列腺才分泌的，正常的前列腺也會(huì)分泌PSA，但是它的值有個(gè)正常值，一般不能超過(guò)4。如果這病人超過(guò)了4ng/ml，那你可能要觀察了，就要做一個(gè)評(píng)估，如果病人一般來(lái)說(shuō)超過(guò)了20，那可能病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移了。

PSA升高的話，它是對(duì)前列腺的一個(gè)器官特異性的一個(gè)標(biāo)的物，但它不是腫瘤特異性的標(biāo)的物。換句話就是說(shuō)，我們正常的人前列腺也會(huì)分泌東西，但它有一定正常值在這里，如果正常值超過(guò)了醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，比如超過(guò)了4ng/ml，我們就要小心，有沒有前列腺癌的可能，這樣的話我們可以做動(dòng)態(tài)的觀察。

其實(shí)我們現(xiàn)在PSA有好幾個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是PSA的速率，就是PSA增長(zhǎng)的速度，這是一個(gè)指標(biāo)；另外的話還有一個(gè)，游離PSAT和總的PSA的比值，這也可以來(lái)做一個(gè)指標(biāo)；還有一個(gè)就是PSA的密度（PSAD），就是整個(gè)的血清 PSA水平，跟前列腺的體積相除的值。所以我們可以通過(guò)綜合來(lái)考慮，它是不是由于前列腺炎，或者前列腺增生造成的PSA的升高，排除是前列腺癌造成PSA升高。如果做過(guò)動(dòng)態(tài)的隨診以后，不能排除前列腺癌可能的話，假如說(shuō)病人屬于比較重疊的這種區(qū)域，比如我們最常見的4到10區(qū)域的話，我們可能會(huì)建議患者做個(gè)穿刺，那現(xiàn)在我們有些更敏感的一些前列腺胞膜抗原、PCA3。那么的話，它有些就對(duì)早期的前臺(tái)診斷有幫助，就是要精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，甚至有些基因?qū)W的診斷。簡(jiǎn)單地講，就是說(shuō)目前的一些基因，對(duì)前列腺發(fā)生具有決定性的一些基因的檢測(cè)，我們也可以用來(lái)甄別是否是前列腺癌，還是前列腺增生，還是前列腺炎。

家庭醫(yī)生在線：只有活檢穿刺才能確診前列腺癌嗎

鄧軍洪主任醫(yī)師：這是個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，不是只有活檢穿刺才能確診。就是有些病人沒做手術(shù)的話，有些前列腺癌是偶發(fā)的，就是說(shuō)你通過(guò)有前列腺增生，比如說(shuō)你做電切、冰凍切片，他可能也會(huì)診斷為前列腺癌的。開始認(rèn)為他是前列腺增生，因?yàn)椴皇撬械那傲邢侔┑腜SA都是很高的，還有一種惡性程度非常高的，低分化，它的PSA是不高的，它都不是前列腺細(xì)胞，沒有那種功能。前面講了，PSA是前列腺器官的特性性，它不是腫瘤的特性性。另外一個(gè)，我們只有通過(guò)病理的穿刺，穿刺目的主要取得前列腺的病理的組織報(bào)告，因?yàn)槲覀冏罱K的所有的腫瘤的確診都是要靠病理報(bào)告的，它是精標(biāo)準(zhǔn)。

所有的包括血清的PSA，我們的磁共振，B超它只能是影像學(xué)上的，但一般這種的話，可能準(zhǔn)確率是百分之九十幾，科學(xué)上要非常嚴(yán)謹(jǐn)，病人他是不是前列腺癌，必須是要做組織學(xué)檢查。那么組織學(xué)檢查最簡(jiǎn)單就是我們穿刺，因?yàn)樗麑?duì)器官損傷比較小，就是很細(xì)穿刺活檢針創(chuàng)傷比較小。

家庭醫(yī)生在線：男性應(yīng)該如何保護(hù)前列腺？

鄧軍洪主任醫(yī)師：導(dǎo)致前列腺癌的一些因素要避免，就是一些高脂、高熱量、高蛋白飲食要避免，因?yàn)榍傲邢侔┦呛惋嬍秤嘘P(guān)系的。另外就是我們常見的一些，發(fā)霉的那些東西，就比如說(shuō)被農(nóng)藥污染的食品，類似這些致癌食品要注意一下，這是飲食方面的。另一個(gè)，就是說(shuō)我們的心態(tài)（要好）其實(shí)人有非常強(qiáng)的抵抗力的，我們正常的人之所以會(huì)有腫瘤，就是它的免疫監(jiān)視功能受到了影響。免疫監(jiān)視功能受到影響，首先就是你的身體狀況出了問(wèn)題，沒有達(dá)到一個(gè)最佳的狀態(tài)，這種情況下就考驗(yàn)我們?cè)趺礃影炎约旱纳眢w素質(zhì)練好，這樣抵抗力才會(huì)好。第三，我們對(duì)導(dǎo)致前列腺炎的那些不好的習(xí)慣，久坐、熬夜、酗酒、抽煙，就要改變它。還一個(gè)就是說(shuō)，我們飲食上對(duì)前列腺有幫助的話就是西紅柿，西紅柿要煮熟來(lái)吃，對(duì)預(yù)防前列腺是有一定的幫助的，番茄紅素它有抗癌作用的。南瓜子的話主要是對(duì)前列腺增生是有好處的，南瓜子可以預(yù)防前列腺增生。日常的一些水果都有一些好處。另外一個(gè)，對(duì)有前列腺癌家族史的人，可能篩查的年齡就要早一點(diǎn)，你不要55歲了，可能45歲、50歲就要來(lái)定期檢查，前列腺癌有家族史的是易感人群。心態(tài)樂觀也是非常重要的，心態(tài)好整個(gè)身體的免疫力就好，那免疫監(jiān)視功能就好。