泌尿系統(tǒng)關(guān)系著排泄功能，人體代謝產(chǎn)生的無法利用或有害物質(zhì)，靠著泌尿系統(tǒng)排出體外。如果泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)某種“故障”，比如某顆結(jié)石梗阻在尿道中，不單單排尿受影響，連健康都難以保證。如何解決這麻煩的泌尿結(jié)石，面對(duì)泌尿結(jié)石又應(yīng)該怎樣預(yù)防？家庭醫(yī)生在線特別邀請(qǐng)廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師郭澤雄醫(yī)生，為大家解答泌尿結(jié)石相關(guān)疑難。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石是一種怎樣的疾?。?/p>

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石是常見病多發(fā)病，在全世界范圍內(nèi)都有結(jié)石的存在，并且是有幾個(gè)高發(fā)區(qū)的存在。世界上有三個(gè)結(jié)石的高發(fā)區(qū)，中國(guó)是結(jié)石的高發(fā)區(qū)之一，在結(jié)石的發(fā)病上存在著一些地區(qū)性的差別，在中國(guó)來說，南方的結(jié)石發(fā)病率要高于北方，東部地區(qū)要高于西部地區(qū)，特別是以南方的東莞、惠州發(fā)病率比較高。在這些地方的住院病人里面，結(jié)石病人占到了首位，甚至有些醫(yī)院結(jié)石病占到了住院病人的50%以上。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石與身體其他部位結(jié)石有什么區(qū)別？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石是指發(fā)生于泌尿道里面的結(jié)石，所說的泌尿道一般是指從腎臟到腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。身體還有一些部位有結(jié)石，比如說膽道也可以有結(jié)石，腸道里面有結(jié)石。結(jié)石在形成的機(jī)理上，結(jié)石的成分上是有很大的區(qū)別，同時(shí)在治療上也是完全不同的。泌尿系有尿道出口，所以跟外界可以直接相通，那在治療上就可以通過尿道的自然通道來達(dá)到取石目的，相對(duì)于膽道結(jié)石、腸道結(jié)石治療上有便利性。

家庭醫(yī)生在線：形成泌尿結(jié)石有哪些原因？

郭澤雄醫(yī)生：形成泌尿道結(jié)石是多因素的結(jié)果。泌尿系結(jié)石的形成有環(huán)境、有遺傳、有代謝，有非常密切的相關(guān)。一般來說是在身體的機(jī)體本身的體質(zhì)的基礎(chǔ)上，比如以基因的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的作用。環(huán)境包括地理環(huán)境、包括氣候、包括土壤，那這些因素都會(huì)跟結(jié)石的形成有一定關(guān)系。而特別重要的，主要是跟機(jī)體的代謝有非常密切的相關(guān)。機(jī)體的代謝異常會(huì)造成尿液里面的一些成分的異常，尿液里面一些結(jié)石成分的過飽和還有泌尿上皮細(xì)胞的損傷，都與結(jié)石的形成有密切的相關(guān)。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石一般形成在哪些組織器官？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿道結(jié)石一般形成于腎臟或者是膀胱，形成于腎臟就稱為上尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石初始是形成于腎皮集合小管，從集合小管產(chǎn)生結(jié)石的原始的核心，然后逐漸增大，然后可以在局部的生長(zhǎng)慢慢增大，增大到一定程度之后可以掉下來，掉下來可以進(jìn)入腎盂，停留在腎盂也可以進(jìn)一步進(jìn)入輸尿管或者就進(jìn)入膀胱，最后從尿道排出來。還有下尿道結(jié)石，下尿道結(jié)石一般是形成于膀胱，往往以膀胱出口的梗阻，比如說老年性的前列腺增生，還有一些膀胱異物有一定的關(guān)系。形成于膀胱之后也可能會(huì)自己排出，但大部分情況因?yàn)槟虻莱隹诠Ｗ瑁荒軌蜃约号懦?，就在膀胱里面，需要相?yīng)的治療措施才能夠排出來。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石早期有哪些常見癥狀？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石開始產(chǎn)生的時(shí)候，往往并沒有引起梗阻，是沒有明顯的癥狀的，多數(shù)早期的時(shí)候是沒有癥狀。如果有些人可能去做健康檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)念胃里面會(huì)有一些紅細(xì)胞，稱之為鏡下血尿。那當(dāng)結(jié)石長(zhǎng)到一定的程度，如果掉下來然后會(huì)引起相應(yīng)的梗阻的癥狀，比如說當(dāng)?shù)舻捷斈蚬艿臅r(shí)候可以引起急性的腎絞痛，是非常急的、非常痛的一種癥狀。所謂的急性腎絞痛如果不是掉下來，可以完全沒有癥狀。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石有哪些常見的高發(fā)人群？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石形成是有多方面的因素，其中以氣候環(huán)境有一定的關(guān)系。比如說在一些高溫、高濕的環(huán)境底下發(fā)病率會(huì)高，所以在一些職業(yè)人群里面，需要工作在比較高溫的環(huán)境或者是飲水量比較少、活動(dòng)比較少這些職業(yè)的人群里面，是會(huì)相應(yīng)的高發(fā)。比如農(nóng)民，特別是需要干農(nóng)活比較多的農(nóng)民，往往是在高溫的室外環(huán)境底下工作，然后飲水相對(duì)會(huì)比較少，出汗比較多，這些人也是高發(fā)人群。比如說司機(jī)、老師，包括醫(yī)生，特別是外科醫(yī)生，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境需要持續(xù)的工作時(shí)間比較長(zhǎng)，特別是坐的時(shí)間比較長(zhǎng)，然后飲水相對(duì)會(huì)比較少，有時(shí)候憋尿的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，這些人群相應(yīng)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率會(huì)比較高。

家庭醫(yī)生在線：為何南方地區(qū)結(jié)石發(fā)病率比北方地區(qū)要高？

郭澤雄醫(yī)生：這個(gè)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)，大多數(shù)的流行病學(xué)調(diào)查也在研究這個(gè)問題，究竟什么原因？沒有一個(gè)很確切的機(jī)理。但是從很多因素來分析問題，包括南方地區(qū)相對(duì)來說氣候比較悶熱，溫度比較高，特別是比較潮濕，普遍人出汗會(huì)比較多。還有跟環(huán)境因素有很大的關(guān)系，特別是飲水，土壤中的微量元素的含量，可能跟結(jié)石形成都有很密切的關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：男性泌尿結(jié)石與女性泌尿結(jié)石有哪些區(qū)別？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系的結(jié)石跟性別有一定的關(guān)系，男性的發(fā)病率往往是女性的數(shù)倍。以往的調(diào)查普遍認(rèn)為，男性跟女性的比例大概是5：1。性別的差別跟男性、女性的性激素有一定的關(guān)系，男性激素比如說睪丸、睪酮激素地升高，可能會(huì)促進(jìn)尿液里面草酸含量地增多，而雌性激素增高可能會(huì)減少尿液中草酸的含量。而草酸是形成結(jié)石的一個(gè)非常重要的代謝產(chǎn)物，所以可能男女性的區(qū)別跟這個(gè)有一定的關(guān)系。當(dāng)然跟其他的一些職業(yè)飲水量、活動(dòng)量有一定的關(guān)系，但主要的還是跟性激素有一定關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：兒童是否會(huì)患上泌尿結(jié)石疾??？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石可以發(fā)生于任何年齡，但多數(shù)是以中青年為主，兒童也可以發(fā)生泌尿系結(jié)石，特別現(xiàn)在隨著生活水平地提高，高蛋白飲食、高糖飲食地增加，兒童的發(fā)病率是越來越多。兒童在泌尿系結(jié)石的發(fā)病率每年大概可以占到1%到5%的比例，并且有越來越小的趨勢(shì)。特別都知道三聚氰胺事件，兒童結(jié)石其實(shí)發(fā)病率在某種條件下是可以很高的。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石會(huì)給人體帶來哪些傷害？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石是原發(fā)于泌尿道，泌尿道主要功能是排尿的功能，泌尿系結(jié)石就可以引起通道的梗阻，一旦通道的梗阻之后就必定會(huì)造成排尿的功能障礙。首先梗阻隨著梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)，腎臟可以引起腎積水越來越重，甚至嚴(yán)重的時(shí)候可以導(dǎo)致雙側(cè)的腎功能的喪失。當(dāng)梗阻發(fā)生之后容易引起感染，泌尿系結(jié)石感染可以引起相應(yīng)的一些感染的癥狀，比如說可以有疼痛、可以有發(fā)燒，甚至可以引起尿陰性膿毒血癥，嚴(yán)重的可以危及生命。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石與痛風(fēng)存在哪些聯(lián)系？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石跟痛風(fēng)是沒有直接的相關(guān)，但是兩者的病因上有相通的地方。泌尿系結(jié)石其中有一種結(jié)石成分是尿酸結(jié)石，尿液中尿酸含量增高，以鈣形成尿酸鈣這種結(jié)石大概占到泌尿系結(jié)石的5~10%。痛風(fēng)是一種高尿酸血癥引起的一種疾病，高尿酸血癥可以通過代謝，然后引起尿中的尿酸含量增高，但是痛風(fēng)往往是尿酸在血里面的排泄出現(xiàn)障礙。所以痛風(fēng)的病人尿中尿酸的水平不一定升高，除非尿中的尿酸水平升高的時(shí)候，也會(huì)造成結(jié)石的發(fā)病也會(huì)高，兩者是沒有必然的聯(lián)系。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石是否會(huì)影響生育能力

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石跟生育能力沒有明確的相關(guān)。泌尿系結(jié)石只有當(dāng)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說如果雙側(cè)的輸尿管結(jié)石造成腎功能的喪失，甚至達(dá)尿毒癥的程度或者是梗阻引起的感染造成全身的疾病，特別是尿毒癥，那可能跟生殖會(huì)有一定聯(lián)系，但是本身是沒有必然的聯(lián)系。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石是否會(huì)影響夫妻生活？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石一般是不會(huì)影響夫妻的兩性生活的，什么情況下會(huì)影響？一般泌尿系結(jié)石早期是沒有任何癥狀或者是沒有梗阻的結(jié)石，即使結(jié)石比較大也沒有任何癥狀，這個(gè)時(shí)候?qū)π陨顩]有任何影響的。當(dāng)結(jié)石引起梗阻，特別是急性梗阻會(huì)引起腎絞痛，這個(gè)時(shí)候會(huì)影響夫妻生活當(dāng)然是很短暫的過程。還有一種是當(dāng)結(jié)石引起嚴(yán)重的感染，特別是引起腎功能不全的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候病人的身體狀況會(huì)比較差，會(huì)對(duì)性生活有一定的影響。

家庭醫(yī)生在線：哪些診斷能較好確診泌尿結(jié)石疾??？

郭澤雄醫(yī)生：在現(xiàn)實(shí)中是很多泌尿系結(jié)石的病人是因?yàn)榧毙阅I絞痛來看的，但是這只占到的一定的比例，但更多的是因?yàn)橥ㄟ^體檢發(fā)現(xiàn)的。很多病人因?yàn)闆]有什么癥狀，是在做健康體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的泌尿系結(jié)石，在臨床中也見過一些病人結(jié)石已經(jīng)是很大了，或者是已經(jīng)梗阻引起嚴(yán)重的腎積水了，病人自己都不知道，都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。所以這里要強(qiáng)調(diào)是健康檢查的重要性，現(xiàn)在有很有效的檢查手段來發(fā)現(xiàn)。泌尿系結(jié)石最常用的是超聲檢查，是無創(chuàng)非常方便的檢查項(xiàng)目，在門診就可以完成。除了泌尿系的B超之外，其他初步的評(píng)片、泌尿系的造影也可以發(fā)現(xiàn)泌尿系的陽性結(jié)石或者X光陰性結(jié)石。但是目前最好的檢查應(yīng)該是非增強(qiáng)的泌尿系ct掃描，這個(gè)掃描目前有取代腹部評(píng)片泌尿系造影的檢查的作用，腹部的CT檢查對(duì)于結(jié)石非常敏感，可以發(fā)現(xiàn)0.1厘米以上的大小的結(jié)石，不管是對(duì)于X光陽性結(jié)石和陰性結(jié)石，都有很好的診斷價(jià)值、

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石能否通過自然排泄排出體外？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石是可以通過自然通道排出體外的，但主要是取決結(jié)石的大小位置，還有最重要的是泌尿系是否有存在著梗阻的因素。一般來說當(dāng)上尿路結(jié)石，所說的腎結(jié)石當(dāng)橫徑小于0.6個(gè)厘米的時(shí)候，這種結(jié)石通過自然通道排出體外的機(jī)會(huì)是比較大的，所以對(duì)于一些小的結(jié)石是主張通過保守治療、通過飲食調(diào)整、通過一定的藥物治療，那可以通過輸尿管、膀胱尿道，自己排除體外的。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石一般有哪些治療方式？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿道結(jié)石現(xiàn)在有非常好的治療措施，治療主要是取決于結(jié)石所在的位置、大小、形態(tài)，還有泌尿系本身是否存在感染，是否存在解剖學(xué)上的異常，根據(jù)不同的情況可以采取不同的治療措施。比如結(jié)石比較小的時(shí)候可以通過保守治療，多喝水可以自然排出來，或者輔以一定的藥物治療。還有一些特殊成分的治療結(jié)石，可以通過溶石治療。除了這些保守方法之外，還有體外震波碎石治療，然后還有各種微創(chuàng)治療。特別是現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和各種微創(chuàng)器械的進(jìn)步，現(xiàn)在幾乎所有的結(jié)石都可以通過各種微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到有效的治療，比如說通過輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡還有是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等各種方法達(dá)到非常有效的治療

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石什么情況下選擇保守治療？

郭澤雄醫(yī)生：具體來說什么情況下可以做保守治療？那往往當(dāng)結(jié)石比較小的時(shí)候，沒有引起梗阻癥狀，這個(gè)時(shí)候可以采取保守的治療?；蛘呒词共∪私Y(jié)石掉到輸尿管，引起急性的腎絞痛，但結(jié)石比較小的時(shí)候，比如橫徑小于0.6厘米的時(shí)候，可以采取保守治療。保守治療就包括多飲水。包括一定的藥物治療。可以用一些中成藥促進(jìn)排石，還有一些藥物會(huì)緩解癥疼痛的癥狀，促進(jìn)結(jié)石的排出。

家庭醫(yī)生在線：體外震波碎石治療是否會(huì)影響人體器官組織？

郭澤雄醫(yī)生：體外震波碎石是泌尿系結(jié)石的主要的治療方法，體外震波碎石往往適用于小于兩個(gè)公分的腎結(jié)石，特別是腎上盞和腎中盞的結(jié)石，以及輸尿管的上段或者是下段結(jié)石，都是比較合適的。對(duì)于輸尿管中段的結(jié)石，因?yàn)槟c道的影響，體外震波碎石往往不能起到有效的作用。體外震波碎石是安全有效的治療措施，對(duì)于腎臟和周圍器官有一過性的損傷，損傷是可以修復(fù)的，一般經(jīng)過一兩個(gè)星期之后可以完全修復(fù)到正常，所以不用擔(dān)心。但是對(duì)于一些特殊的人群，比如說孕婦或者是育齡前婦女，一般是不能用來治療輸尿管結(jié)石，特別是輸尿管下段結(jié)石。因?yàn)槲瓷挠g婦女做輸尿管下段的碎石，有可能因?yàn)樗槭斐奢斅压艿膰?yán)重梗阻，所以盡量要避免應(yīng)用于育齡前婦女。

家庭醫(yī)生在線：體外震波碎石治療是否會(huì)帶來輻射？

郭澤雄醫(yī)生：體外震波碎石的工作原理，是用體外震波來聚焦到身體的某一個(gè)部位，特別是結(jié)石的部位，使到結(jié)石產(chǎn)生一種汽化、空拋樣的爆裂作用，所以是一種超聲波，對(duì)人體不會(huì)有輻射作用。當(dāng)然因?yàn)轶w外震波碎石的時(shí)候需要做定位，定位有兩種方式，一種是超聲定位，一種是X光定位，X光定位是有一定的輻射作用，但是輻射是非常微量的，只是作為在定位的時(shí)候很小的劑量，所以基本上可以說是不會(huì)對(duì)身體造成輻射作用的。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石什么情況下選擇手術(shù)治療？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石除了保守治療之外，有一部分病人還是需要住院手術(shù)治療的。當(dāng)病人的結(jié)石比較大，沒辦法通過自然通道排出，或者是泌尿道本身存在一些解剖學(xué)上的異常，就需要通過手術(shù)治療來取出結(jié)石。手術(shù)治療就包括很多方式，體外震波碎石也是其中的一種，更多的當(dāng)病人需要住院治療的時(shí)候，是需要采取各種侵入性的手術(shù)治療，包括輸尿管鏡，輸尿管鏡有輸尿管硬鏡和軟鏡，那是通過自然通道來碎石，然后結(jié)石自然排出。還有可以通過經(jīng)皮腎，需要對(duì)腎臟腰部來做穿刺做腎造瘺。然后經(jīng)皮腎穿刺之后通過瘺道。把結(jié)石從瘺道取出。還有是通過微創(chuàng)腹腔鏡的方法，在腹腔鏡底下做微切口，可以把結(jié)石整塊取出。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石手術(shù)治療存在哪些風(fēng)險(xiǎn)與后遺癥？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿道結(jié)石當(dāng)需要做手術(shù)治療的時(shí)候，目前絕大部分的手術(shù)都可以通過微創(chuàng)手術(shù)的方法來治療。那微創(chuàng)不等于沒有風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)就跟手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，還有醫(yī)院的各種設(shè)備條件有一定的關(guān)系。泌尿系手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)主要有幾方面，跟結(jié)石的治療方式有一定關(guān)系。比如說做輸尿管鏡的時(shí)候，輸尿管鏡可能會(huì)造成輸尿管的穿孔。最嚴(yán)重的可以造成輸尿管粘膜的剝脫、輸尿管的斷裂，這是比較極端的并發(fā)癥。如果是采取經(jīng)皮腎穿刺的時(shí)候，可以造成穿刺到的出血，甚至可以引起大出血，甚至有時(shí)候需要做腎切除來止血。還有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以引起感染，嚴(yán)重的感染可以造成尿炎性的膿毒敗血癥，尿炎性的膿毒血癥是非常嚴(yán)重的感染，如果沒有及時(shí)有效地處理是可以危及生命的。所以要去手術(shù)的時(shí)候，需要選擇有條件的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，然后有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，特別是有應(yīng)付并發(fā)癥的必要的措施，比如說當(dāng)腎臟發(fā)生穿刺到出血的時(shí)候，可以通過介入地止血，是通過腎動(dòng)脈的高選擇性的腎動(dòng)脈栓塞來止血。非常有效地止血。所以開展一些沁尿道微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候要相應(yīng)的條件，是可以治療各種并發(fā)癥的這種條件。所以在做手術(shù)的時(shí)候最主要的，是要根據(jù)醫(yī)院本身的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和本身設(shè)備條件，來選擇適合病人的最有效的方法，不一定是追求最微創(chuàng)，主要是對(duì)病人盡量小的損傷。

家庭醫(yī)生在線：微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿結(jié)石有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿道的微創(chuàng)手術(shù)有幾方面的概念，一方面是可以通過自然通道，自然通道比如說泌尿道是共同的出口尿道，尿液可以從尿道出來，器械就可以從尿道進(jìn)入泌尿道，可以達(dá)到膀胱、輸尿管，甚至達(dá)到腎、各個(gè)腎盞、腎的上盞、下盞，都可以通過自然通道進(jìn)入。微創(chuàng)手術(shù)不止是微創(chuàng)，還有一種可持續(xù)治療。都知道泌尿系結(jié)石非常容易復(fù)發(fā)，如果是相對(duì)傳統(tǒng)的開放手術(shù)，在微創(chuàng)手術(shù)普及之前，泌尿道結(jié)石治療往往是通過開放手術(shù)，是要切開皮膚比較大的切口。這種開放手術(shù)是不能夠持續(xù)治療。一般一個(gè)部位做過一次手術(shù)之后，很難再做第二次手術(shù)。但是通過微創(chuàng)手術(shù)是可以多次的重復(fù)治療，當(dāng)病人有需要的時(shí)候、當(dāng)復(fù)發(fā)的時(shí)候，是可以通過多次手術(shù)治療，并且不會(huì)增加泌尿道的損傷。腎結(jié)石采取微創(chuàng)，比如說采取經(jīng)皮腎造瘺，取石的時(shí)候可以做多個(gè)通道，甚至或者是多次手術(shù)。有些病人是巨大的腎結(jié)石，沒辦法一次取干凈，可以通過多個(gè)通道，兩個(gè)通道、三個(gè)通道，甚至是多次手術(shù)，一次手術(shù)、兩次手術(shù)，可以把結(jié)石完全取干凈，就相對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有很大的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)開放手術(shù)往往做一次手術(shù)之后，就很難再做第二次手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿道結(jié)石目前都可以通過各種微創(chuàng)的治療或者保守治療，達(dá)到有效的排除結(jié)石的目的。但是首次治療其實(shí)是泌尿道結(jié)石治療的開始，而不是結(jié)束。因?yàn)榻Y(jié)石很容易復(fù)發(fā)，通過治療之后一定要注意預(yù)防，預(yù)防泌尿道結(jié)石才是治療目的。所以經(jīng)過治療之后，要做身體的各種代謝狀態(tài)的檢查，包括結(jié)實(shí)的成分分析，來明確究竟結(jié)石形成，對(duì)于個(gè)體來說是什么原因，然后采取有效的預(yù)防措施。

家庭醫(yī)生在線：兒童泌尿結(jié)石治療上需要注意哪些事項(xiàng)？

郭澤雄醫(yī)生：對(duì)于兒童的泌尿道的結(jié)石，一方面是發(fā)病率比較少，另一方面兒童泌尿道結(jié)石往往跟代謝有比較密切的相關(guān)。對(duì)于兒童泌尿道結(jié)石的治療除了手術(shù)，很重要的是糾正患者的代謝狀態(tài)。在手術(shù)治療上面往往要采取損傷比較小的，對(duì)小孩影響比較小的。目前體外震波碎石，還有是通過輸尿管軟鏡，對(duì)于小孩的腎結(jié)石都是很有效的治療方法，也是很好的首選。小孩還有個(gè)特點(diǎn)，是對(duì)于一些營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差的小孩，容易產(chǎn)生膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石除了治療之外，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良，也是預(yù)防的一個(gè)重要的措施。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石為何會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿道結(jié)石是多發(fā)病、高發(fā)常見病，除了多發(fā)，還有特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率非常高。多項(xiàng)流行病學(xué)的調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，泌尿道結(jié)石術(shù)后，五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，十年的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)75%，高復(fù)發(fā)的原因主要是跟結(jié)石形成的因素有關(guān)。結(jié)石的形成跟機(jī)體環(huán)境，還有代謝有密切的關(guān)系。目前發(fā)現(xiàn)有30多種基因跟泌尿系結(jié)石有關(guān)系，這種基因異常目前還沒有辦法做治療，那等于是有基因異常就容易長(zhǎng)結(jié)石，還有環(huán)境因素也沒有辦法去改變。最重要的是代謝因素，往往很多結(jié)石的形成都是跟機(jī)體的代謝因素有關(guān)，而很多患者治療結(jié)石之后，并沒有去很好地了解形成結(jié)石的病因，對(duì)于病人本身來說，有什么代謝的異常？有什么潛在的疾病？沒有去很好地做一些檢查。就不可能做針對(duì)性的去改變這種代謝狀態(tài)，所以就很容易復(fù)發(fā)。要減少?gòu)?fù)發(fā)，一定要是明確患者有什么潛在的疾病，或者是代謝異常，然后有針對(duì)性的去做預(yù)防。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)？

郭澤雄醫(yī)生：泌尿系結(jié)石的治療，除了取鏡結(jié)石之外，預(yù)防復(fù)發(fā)是非常重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石是高復(fù)發(fā)的疾病，怎么樣來預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)？首先要尋找病因，是對(duì)于某一個(gè)體來說，結(jié)石究竟是什么原因？最重要的一點(diǎn)是潛在的疾病，比如說有些甲狀腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒這些潛在疾病，可以使到結(jié)石非常容易復(fù)發(fā)。還有一些代謝異常，要做一些24小時(shí)的尿液分析，做結(jié)石的成分分析。通過這些分析可以分析病人個(gè)體化的一些代謝異常，然后有針對(duì)性的來做一些預(yù)防，包括飲食的調(diào)整、輔助藥物的治療，這是非常重要的環(huán)節(jié)。第二是要增加飲水量，使到每一天的尿量保持在2000到3000毫升。最好是2500毫升左右，并且使到日夜的尿量是比較均勻，夜間和日間的飲水量有合理的比例。第三是要調(diào)整飲食，上尿路結(jié)石跟高動(dòng)物蛋白、高糖飲食有非常密切的關(guān)系，可以適當(dāng)?shù)販p少動(dòng)物蛋白的攝入，而高糖類的飲食包括各種飲料，還有比較咸的食物。一個(gè)原則，最好是保持低蛋白低糖低鹽的飲食。

家庭醫(yī)生在線：泌尿結(jié)石患者日常包含需要注意什么？

郭澤雄醫(yī)生：具體到泌尿道結(jié)石的日常飲食方面，除了針對(duì)一些特殊的代謝異常之外，還可以有一般性的做一些調(diào)整。首先是要保持低動(dòng)物蛋白飲食，盡量減少一些肉類，特別是內(nèi)臟，那些海鮮、貝殼那種高蛋白的一些動(dòng)物蛋白的攝入。可以適當(dāng)?shù)卦黾邮卟说睦w維素、蛋白食物，還有是減少糖類物質(zhì)的攝入，特別是淀粉、谷物、各種淀粉類也要適當(dāng)?shù)乜刂?。第三是?duì)特殊的一些食物，包括高尿酸、高草酸的這些食物，包括是菠菜、莧菜，還有一些豆類，這些都可以產(chǎn)生很高的尿酸或者是草酸，都可以增加尿酸和草酸的含量，要適當(dāng)?shù)販p少。還有一點(diǎn)，是很多病人普遍地認(rèn)為是有結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石主要是含鈣結(jié)石，認(rèn)為要減少鈣的攝入。但其實(shí)大量的研究表明，普通的鈣的攝入跟結(jié)石是沒有正相關(guān)，甚至呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。因?yàn)槠毡槿嗣刻斓拟}攝入量，都達(dá)不到世界衛(wèi)生組織對(duì)于鈣的攝入標(biāo)準(zhǔn)，這是一。第二通過食物的鈣攝入之后很多是不吸收的，還有還可以在腸道里面跟草酸結(jié)合形成草酸鈣，可以減少草酸的吸收，因?yàn)椴菟嵋彩敲谀蚪Y(jié)石的非常重要的因素。形成草酸鈣之后可以從腸道排出，其實(shí)對(duì)于結(jié)石是有幫助的。所以特別對(duì)于補(bǔ)鈣的問題，一般來說是不需要限制鈣的攝入。當(dāng)然了對(duì)于一些特殊成分的，比如說像磷酸、鎂胺結(jié)石那種感染性結(jié)石，這可以適當(dāng)?shù)販p少鈣的攝入是有幫助的，但一般來說并不需要限制鈣的攝入。還有一些維生素的攝入，很多人有補(bǔ)充維生素的習(xí)慣，一般的維生素其實(shí)在飲食是完全足夠的，反而有一些維生素?cái)z入增高，比如說像維生素C大量攝入，可以增加尿中草酸的排出，使到尿液里面草酸含量非常高，反而更容易促進(jìn)結(jié)石的形成。

家庭醫(yī)生在線：大眾對(duì)泌尿結(jié)石存在哪些錯(cuò)誤認(rèn)知？

郭澤雄醫(yī)生：對(duì)于泌尿系結(jié)石在大眾中普遍有誤解，是得了結(jié)石的病人就認(rèn)為不能補(bǔ)鈣，其實(shí)這是誤區(qū)、這是誤解。因?yàn)檫@里面有很多原因，首先鈣是體內(nèi)的必須的成分，血液里面的鈣跟尿液里面的鈣是不一樣的，不是說血液里面的鈣高，尿液里面的鈣就高。很多人認(rèn)為有結(jié)石之后不能補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣就會(huì)增加結(jié)石的復(fù)發(fā)，這是不對(duì)的。很多的研究表明食物中的鈣跟結(jié)石的發(fā)生是沒有正相關(guān)，甚至呈負(fù)相關(guān)。第一，特別是老年人其實(shí)普遍是缺鈣的，日常生活中的鈣的攝入，低于世界衛(wèi)生組織對(duì)每天攝入鈣的要求。第二，食物中攝入的鈣通過吸收之后是進(jìn)入血液，血液并不一定進(jìn)入尿液。還有是即使食物中含鈣比較多，鈣可以跟食物里面的草酸形成不溶性的草酸鈣，這可以隨糞便排出。不單只是多余鈣不吸收，另外還可以使到食物中多余的草酸隨著食物排出。因?yàn)椴菟嵋彩敲谀蛳到Y(jié)石的非常重要的因素，有泌尿系結(jié)石并不需要限制鈣的攝入，可以正常的飲食，甚至如果是有骨質(zhì)疏松，是可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣的。

家庭醫(yī)生在線：如何緩解泌尿結(jié)石帶來的腎絞痛？

郭澤雄醫(yī)生：一般泌尿系結(jié)石早期或者是沒有梗阻的時(shí)候，是不會(huì)引起疼痛的。泌尿性結(jié)石只有當(dāng)脫落引起梗阻的時(shí)候，才會(huì)引起疼痛?；蛘呤枪Ｗ柚罄^發(fā)感染，這時(shí)候會(huì)引起疼痛。以腎絞痛為例來進(jìn)一步說明，腎絞痛是泌尿外科的急癥，往往是當(dāng)腎結(jié)石掉到輸尿管的時(shí)候，引起輸尿管的急性梗阻，然后輸尿管和腎盂的痙攣以至非常的疼痛叫腎絞痛，這種絞痛是非常痛苦的，甚至形容為痛得在打滾。這種病人往往是非常難以忍受的，必須到醫(yī)院急診。腎絞痛是泌尿外科的很重要的急診來的，往往病人需要到醫(yī)院去打止疼針才能夠緩解。還有是腎絞痛發(fā)作一次之后，可能還會(huì)多次地發(fā)作，直到結(jié)石完全排除或者形成慢性梗阻，不會(huì)有急性的疼痛。在這個(gè)過程可以采取一些措施來緩解疼痛，第一點(diǎn)，是當(dāng)腎絞痛發(fā)作的時(shí)候，除了藥物治療，適當(dāng)?shù)匾拗骑嬎?，就在腎絞痛發(fā)作期間要減少飲水量，因?yàn)轱嬎蕉?，這腎臟積水脹痛就越明顯。還有需要服用一些藥物來緩解，最有效的藥物就非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥，比如說布洛芬、扶他林這一類藥，不單只可以緩解疼痛，還能夠減少輸尿管的水腫，有利于結(jié)石的排出。還有其他的一些，比較專用的輸尿管緩解的藥物，比如說唐索羅辛，還有一些中藥的排石劑，都可以起到一定的緩解作用。但最主要的是，經(jīng)過一兩個(gè)星期的治療之后，還要去做適當(dāng)?shù)貜?fù)查，看看結(jié)石是否已經(jīng)排出來了，因?yàn)橛行┎∪丝赡芤淮蝺纱渭毙阅I絞痛之后就不再疼痛了，但其實(shí)結(jié)石還在輸尿管里面，那如果這時(shí)候忽略了，可能過了一段時(shí)間腎的積水就越來越明顯了，病人甚至都沒有發(fā)現(xiàn)。