前列腺增生藥物治療貴在遵醫(yī)囑堅持

“既不要太忽視，以為前列腺增生只是年紀大了正常現象，或是吃點藥好轉了就擅自停藥，也不要太緊張，前列腺增生是一種常見的良性疾病，已有有效的藥物和治療方法，只要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，就能很好地控制?！苯?，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院泌尿外科主任譚萬龍教授在接受醫(yī)師報記者采訪時表示，不少患者在面對前列腺增生方面存在誤區(qū)，事實上，堅持規(guī)范的藥物治療，不但能控制癥狀，而且能降低并發(fā)癥發(fā)生和手術風險的。

不良生活方式是前列腺增生危險因素

據譚萬龍教授介紹，男性前列腺增生癥是老年男性最常見的疾病之一，它的發(fā)病會隨著患者的年齡增加而逐漸增加。在我國，50歲以上的男性老年人一般患病率為50%-75%左右，一般75歲以上的男性有臨床癥狀的良性前列腺增生超過80%。廣東省的發(fā)病率和全國的發(fā)病率差不多，多是40歲以后發(fā)病。有一項統計，60歲以上的人群中，男性的BPH良性前列腺增生發(fā)病率超過50%，80歲以上的達到83%。

良性前列腺增生最主要的兩個原因年齡的增長和老化、有功能睪丸，除此之外，還有一定的遺傳因素存在，如果男性的上一代的親屬方面發(fā)生過前列腺增生的情況，他患前列腺增生的比例可能會更高一點點。另外，長期吸煙、肥胖、缺乏運動、高熱量飲食這些生活方式問題以及高血壓、高血脂、高尿酸這些與生活方式相關的基礎病也是值得注意的危險因素。

前列腺增生雖然常見，但危害也不容忽視。早期前列腺增生后會出現尿頻，特別是夜尿增多，影響老年人睡眠；病情進展后還可以發(fā)生并發(fā)癥，如非常痛苦的尿潴留，還可能出現尿路感染、血尿、膀胱結石等，如果不引起重視，還可以引起腎功能損害；另外，由于排尿困難、尿失禁等對生活質量的影響，還進而加大對患者心理壓力的增大。

患者存在兩大認識誤區(qū)

雖然是一種常見疾病，但譚萬龍教授表示，在臨床上發(fā)現不少人在面對前列腺增生時，還是會有各種誤區(qū)。

有的患者太過忽視，比如有的患者發(fā)現有尿多、尿頻、排尿費力等癥狀，但是并不就醫(yī)。他認為這些就像其他器官老化一樣，屬于老年人常見表現，不認為是一種疾病，直到癥狀加重、不得已的時候才來醫(yī)院，這樣就耽誤了早期的比較好的治療的窗口期。還有很多患者即使診斷了，也不能堅持服藥，吃藥后癥狀緩解就擅自停藥，等再出現癥狀再開始服藥，這樣也會影響疾病治療。

還有些患者則太過恐懼，該手術的時候恐懼和拒絕手術，或者以為前列腺增生就是前列腺癌，這也是完全錯誤的理解，其實前列腺增生作為一種良性疾病，完全可以控制得非常好。

治療上既要治標也要治本

前列腺增生為什么會引起排尿困難癥狀？譚萬龍教授解釋，主要是前列腺增大壓迫了尿道，增加了排尿阻力，另外，前列腺及膀胱頸部存在α受體，如果前列腺增生，這些受體會緊張而形成動力性梗阻，導致排尿困難。

了解了原因，治療上就可有的放矢。除了病情嚴重者需要手術治療外，大部分中重度患者都可以使用藥物干預。譚萬龍教授著重解釋了藥物治療方面的機制。藥物治療目前主要有兩大類藥物：一種是解決動力性梗阻的藥物α受體阻滯劑，它可以使前列腺部位和膀胱頸的張力會減低，排尿就能減少阻力，變得順暢。這種藥物的特點就是見效快，幾天就能立竿見影地好轉，但它不能減小前列腺體積，也不能減少后續(xù)發(fā)生并發(fā)癥和手術的風險；與這種藥物快速改善癥狀不同的是，另一種藥物傾向治本，通過長期服用，盡量縮小前列腺體積，這種針對前列腺增生的發(fā)病機制治療的藥物就是5α-還原酶抑制劑，但它起效相對慢一點，一般用三個月到半年以后，才可以使體積減小18%到20%左右。

正因為兩種藥物各擅其場，所以醫(yī)生也常常將兩者聯合在一起用藥。譚萬龍教授就特別指出，如果是5α-還原酶抑制劑，一旦使用上，建議長期使用，長期使用，因為它作用機理就是縮小前列腺，停下藥以后，慢慢前列腺的增生又會長回去了；而如果是α受體阻滯劑，用了一段時間或者一兩個月以后，有些患者可以在醫(yī)生指導下逐漸停用。針對有患者提出長期服藥是否有副作用問題，譚萬龍教授也給患者一劑“定心丸”：“兩種藥基本上都是安全的，副作用很輕，發(fā)生率很低：α受體阻滯劑可能對血壓有一定影響，如果老年患者合并高血壓，服藥后可能出現體位性低血壓，即突然起床或突然站起來的時候，可能出現體位性一過性的血壓降低、發(fā)暈，但如果你知道這種副作用并適當地注意一下，動作緩慢一點就沒問題的，而5α-還原酶抑制劑像保列治，多年臨床研究也證實是安全的”。

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