家庭醫(yī)生在線： 各位網(wǎng)友，大家好，歡迎收聽(tīng)本期的家庭醫(yī)生在線，慢病防治之路專家訪談節(jié)目。本期節(jié)目的主題是前列腺癌知識(shí)的普及，我們十分有幸為你們邀請(qǐng)到了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科劉存東主任為我們介紹相關(guān)的知識(shí)，歡迎劉教授。劉教授您好。

劉存東教授： 各位網(wǎng)友大家好。

家庭醫(yī)生在線： 劉主任，你好，據(jù)相關(guān)報(bào)道男性泌尿系統(tǒng)中，前列腺癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，那么我想問(wèn)一下，前列腺癌的發(fā)病因數(shù)有哪些呢？

劉存東教授： 的確如此，前列腺癌的確是呈逐年升高的趨勢(shì)，那么這是什么原因?qū)е碌哪兀?、遺傳因素，它是最主要的因素，甚至部分的前列腺癌就是個(gè)遺傳病。那么有6%-8%的比例是呈家族型的，那么什么叫遺傳性的前列腺癌呢，就是說(shuō)他的兄弟，或者父親，有3個(gè)人患過(guò)前列腺癌，就稱之為遺傳性前列腺癌。2、飽和脂肪酸，像動(dòng)物油，油脂，這個(gè)算是飽和脂肪酸，跟前列腺癌是有關(guān)系的，前列腺癌還跟食物中的番茄紅有關(guān)，番茄紅是抗氧化的物質(zhì)，大量存在于番茄中，胡蘿卜等瓜果蔬菜中，這些食物攝入量低也是一個(gè)很重要的致病因素，另外像含硒元素的食物的低攝入，還有跟陽(yáng)光的少照射，這些也是跟前列腺癌有關(guān)的一些因素。大概來(lái)講，根據(jù)流行病學(xué)來(lái)調(diào)查，這幾個(gè)因素是比較關(guān)鍵的因素。

家庭醫(yī)生在線： 您剛剛提到一些番茄紅的食物，我想問(wèn)下，就是哪些食物會(huì)含有多一點(diǎn)，這些食物是否對(duì)前列腺癌的預(yù)防有好處呢？

劉存東教授： 有個(gè)西方食物叫沙拉，沙拉里面有番茄，番茄就有番茄紅素在里面，再比如說(shuō)一些帶有顏色的瓜，像哈密瓜和西瓜也是富含番茄紅素的。

家庭醫(yī)生在線： 現(xiàn)在人對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)也是與日俱增的，特別是一些疾病像癌癥也是早診斷早治療的對(duì)其病情是有很大的幫助的。我想問(wèn)一下，前列腺癌的早起癥狀有哪些呢？

劉存東教授： 其實(shí)任何癌，只要早診斷，早治療，效果是非常好的。前列腺癌也是一樣，前列腺癌跟前列腺增生癥早期是沒(méi)有什么明顯的差異的。主要表現(xiàn)為：第一，排尿不順暢，因?yàn)榍傲邢偈窃诎螂缀湍虻乐�間的部位，前列腺癌或者前列腺增生就壓迫中間尿道，出現(xiàn)癥狀都是前列腺癌或者前列腺增生的癥狀。具體來(lái)講，就是排尿不順暢，再一個(gè)就是排尿要等待，夜尿次數(shù)多，這都是一些不好的癥狀。遇到這些癥狀的話，就要考慮做下相關(guān)的檢查。

家庭醫(yī)生在線： 在去年，網(wǎng)上報(bào)道，股神巴菲特患有前列腺癌1期，他可以算是前列腺癌的早期診斷的典例了，那么我想問(wèn)一下，前列腺癌是怎樣分期的呢？

劉存東教授： 我們說(shuō)一種癌癥要講究?jī)蓚�(gè)問(wèn)題，一個(gè)是分期的問(wèn)題，一個(gè)是分級(jí)的問(wèn)題，什么叫分期呢，就是發(fā)現(xiàn)早中晚，另外一個(gè)分級(jí)呢，就是顯示癌癥的惡性程度，舉個(gè)例子就是那個(gè)鞭炮呢，黑火藥啊，氫彈等都是一個(gè)炸彈，不同的炸彈威力也是不同的，分級(jí)越低，它的惡性程度就越低。分期也是，分期越低，發(fā)現(xiàn)的越早，所以說(shuō)如果是低級(jí)，還有低期的話，這樣的患者是幸運(yùn)的，因?yàn)樗�可以達(dá)到一個(gè)完全治愈的效果。那么我們這里談?wù)勄傲邢侔┑姆制�，T1，T2，T3，T4，這是前列腺里面癌腫大小或者是它所處部位來(lái)決定的，比如說(shuō)腫塊在一側(cè)，就是T1,在兩側(cè)就是T2,如果說(shuō)浸泛到前列腺包膜，到包膜上去的，那就成為T3，如果是突破了包膜，都粘到一起的話就成為T4，那么它就是根據(jù)腫瘤在前列腺的位置，或者大小，來(lái)決定分期，另外一個(gè)是要考慮到淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，如果沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那就是M0，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話就是M1，再一個(gè)就是看遠(yuǎn)處有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)前列腺癌最喜歡的就是骨轉(zhuǎn)移，做一個(gè)骨掃描，如果有病灶，那么它就是一個(gè)M1而不是M0，大致來(lái)講就是這樣的。

家庭醫(yī)生在線： 就你來(lái)講，前列腺分期還是非常重要的，那么前列腺癌的診斷和治療又有哪些方法呢？

劉存東教授： 前列腺癌這個(gè)疾病早期是非常重要的，我們對(duì)于癌癥的診斷有一個(gè)指標(biāo)，比如說(shuō)PSA，這個(gè)一種蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)是存在于前列腺或者前列腺癌的細(xì)胞中，只有讓它破壞，才會(huì)釋放到血液中，所以PSA的升高是一個(gè)很重要的癥狀，所以我們體檢的時(shí)候常常會(huì)留意PSA的指標(biāo)怎么樣。其次，我們正常人的PSA的指標(biāo)是小于4，那么超過(guò)4到10，這個(gè)情況我們就要考慮下游離PSA，我們叫FPSA，這個(gè)FPSA值和總PSA值的比例的關(guān)系，這個(gè)關(guān)系也是很重要的。如果不是正常狀況下的話，那就可能要進(jìn)一步的檢查。要是正常，我們就進(jìn)行觀察。如果PH超過(guò)10，一般就要考慮穿刺，進(jìn)行穿刺的檢查。這個(gè)就是PHa的值。這個(gè)就是說(shuō)用手摸下前列腺，這個(gè)摸一摸呢很多前列腺癌是可以摸出來(lái)的。尤其是比較晚期的前列腺癌，它這個(gè)摸起來(lái)的質(zhì)地不一樣，比較硬。正常呢，前列腺是比較韌性的，如果是有結(jié)節(jié)，又比較硬，這個(gè)前列腺一摸十有八九是前列腺癌。那么除此之外我們還有什么檢查呢?有B超檢查，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺上有沒(méi)有結(jié)節(jié)。通過(guò)結(jié)節(jié)的大小、部位情況。另外一個(gè)呢，我們磁共振檢查它是可以看見(jiàn)一個(gè)包膜式完整性，前列腺癌大多數(shù)是在外周帶也是在包膜處存在。這個(gè)包膜呢它這個(gè)凝聚性、完整性怎么樣，通過(guò)這來(lái)判斷。另外一個(gè)是磁共振的波譜分析，波譜分析是根據(jù)前列腺癌里所含有特定物質(zhì)的波譜現(xiàn)象來(lái)進(jìn)行深度的挖掘前列腺癌的可能性。但不管怎么講，以上的檢查只是提示，它不是確診的因素。最后靠什么確診呢，靠穿刺，靠前列腺穿刺。這個(gè)穿刺是用特制的針，穿進(jìn)去可以在中間帶一點(diǎn)組織出來(lái)，這個(gè)組織進(jìn)行病理分析，就能發(fā)現(xiàn)它是否是前列腺癌。通過(guò)這些檢查，我們就可以判斷這些前列腺癌的分級(jí)情況。同時(shí)也可以達(dá)到分期的診斷。這個(gè)就是前列腺癌的診斷這么來(lái)的。

家庭醫(yī)生在線： 我們知道腫瘤一般都會(huì)進(jìn)行一些轉(zhuǎn)移，那么前列腺癌會(huì)進(jìn)行哪些轉(zhuǎn)移呢？

劉存東教授： 腫瘤的特點(diǎn)就是有個(gè)轉(zhuǎn)移問(wèn)題，在一個(gè)前列腺癌病人整個(gè)期間，65%以上的人是會(huì)轉(zhuǎn)移的。就是說(shuō)這個(gè)轉(zhuǎn)移率是很高的，在致死的人中有達(dá)到80%的人基本上都有轉(zhuǎn)移。前列腺癌最喜歡轉(zhuǎn)移的部位是骨骼，它最喜歡在骨骼里面進(jìn)行轉(zhuǎn)移，然后還有重要臟器肺轉(zhuǎn)移。另外呢，前列腺周圍還有精囊腺，旁邊還有骨盆，后面還有直腸。這個(gè)外侵在膀胱頸的轉(zhuǎn)移，它都是這個(gè)轉(zhuǎn)移的方向。但是它最喜歡轉(zhuǎn)移的是骨骼。

家庭醫(yī)生在線： 劉教授，聽(tīng)您介紹前列腺癌轉(zhuǎn)移還是非常多的，那么得了前列腺癌該怎么辦呢？

劉存東教授： 那個(gè)前列腺癌通過(guò)剛才講的檢查措施，最后能確診了。那么得上前列腺癌該怎么辦呢?這個(gè)時(shí)候我要告訴你的是，得上前列腺癌沒(méi)什么可怕的。因?yàn)榍傲邢侔┦莻�(gè)惰性腫瘤，什么叫惰性，它是相對(duì)肝癌相對(duì)肺癌相對(duì)膽道癌來(lái)比它的惡性程度，它的爆發(fā)對(duì)身體的危害相對(duì)要小的多。也就是說(shuō)一個(gè)前列腺癌即便是發(fā)現(xiàn)是晚期的，都有辦法治。像其它的肝癌呀晚期基本沒(méi)什么機(jī)會(huì)，有癥狀的肝癌活不過(guò)半年。但是前列腺癌可不是，即便是晚期還可以活幾年。這個(gè)就是要下一個(gè)定心丸。那么得上前列腺癌該怎么辦?這個(gè)時(shí)候我們要引入一個(gè)分級(jí)或分期，這個(gè)要拉入考慮因素。如果它沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果它沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，即便是T4，像這種前列腺癌我們都還是考慮用根治性的手段在CAM我們叫內(nèi)分泌治療輔助治療的條件下，它也是可以做到根治性手術(shù)的。事實(shí)上根治性前列腺癌能夠達(dá)到根治目的的話，它實(shí)際上能夠活上10年以上的生存率達(dá)到80%以上，這個(gè)是很了不起的數(shù)字了。如果是有轉(zhuǎn)移的話經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療效果也是很好的。我們說(shuō)前列腺癌它有個(gè)特點(diǎn)，它是個(gè)雄性激素依賴性的，那么斬?cái)嘈坌约に�，它就�?huì)縮小。細(xì)胞就出現(xiàn)凋亡或者死亡，它有這么一個(gè)特點(diǎn)。所以說(shuō)我們有很好手段叫內(nèi)分泌治療，就是斬?cái)嘈坌约に�。這種治療有相對(duì)應(yīng)藥物，還有一些收獲蘇可以達(dá)到這些目的。但是內(nèi)分泌治療有個(gè)問(wèn)題，就是兩年以后就可以雄性激素依賴性轉(zhuǎn)為不依賴雄性激素也可以生長(zhǎng)，這就麻煩了。因?yàn)槟阕钄鄤?dòng)功能效果就不好，這個(gè)時(shí)候有其它手段能達(dá)到可以治療的目的。那么我們?cè)缙谇傲邢侔�沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的根治性手術(shù)，我們現(xiàn)在用微創(chuàng)的手術(shù)方式，用腹腔鏡來(lái)完成的。你看我們科，這種手術(shù)還是常規(guī)性手術(shù)。它不用開(kāi)刀，用腹腔鏡進(jìn)去后把前列腺根治性切掉。然后把膀胱和尿道連接起來(lái)，他生活質(zhì)量很好。他沒(méi)有什么影響，治療效果很好。這個(gè)是早期能夠達(dá)到根治性的前列腺癌的治療。那么遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移的前列腺癌一開(kāi)始就要考慮用內(nèi)分泌的治療，用藥物或者手術(shù)。還可以考慮這個(gè)放療，放射治療。如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移骨骼疼痛還可以內(nèi)放射，我們有一種藥叫內(nèi)放射，就是打進(jìn)血液以后，那種藥物混進(jìn)腫瘤里，去殺死腫瘤細(xì)胞。這個(gè)也是一種治療方法。得了前列腺癌它的治療方法還是很豐富的。

家庭醫(yī)生在線： 那么前列腺癌患者在日常生活需要注意哪些呢?

劉存東教授： 前列腺癌我剛才說(shuō)了那幾個(gè)發(fā)病因素，一定要控制一下動(dòng)物脂肪的滲入，我們叫飽和脂肪酸的滲入。另外多吃一些青菜尤其是帶有番茄紅素含量比較高的食物。再一個(gè)，比如維生素C對(duì)前列腺癌也是有好處的，對(duì)前列腺增生也是有好處的。這個(gè)也涉入一些，多曬曬一些太陽(yáng)，平時(shí)保持大便的通暢。這個(gè)都有好處。