69歲的饒阿姨9年前就因“心悸、胸悶”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出“肥厚型心肌病合并心房顫動(dòng)”（以下簡(jiǎn)稱房顫）。2018年初，饒阿姨在接受房顫消融前又檢查出左心耳血栓前狀態(tài)，拉響了卒中的警報(bào)。為此，饒阿姨慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，希望能一次性解決她房顫、卒中風(fēng)險(xiǎn)等一系列問(wèn)題。

醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科王景峰教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)綜合考慮后，為饒阿姨實(shí)施了該院首例房顫一站式手術(shù)，即房顫導(dǎo)管消融和左心耳封堵一起完成的手術(shù)。術(shù)后饒阿姨恢復(fù)良好，經(jīng)過(guò)兩天觀察后就順利出院了。

房顫一站式手術(shù)，一次解決兩大“難題”

據(jù)饒阿姨回憶，自己9年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出房顫后，一直通過(guò)藥物治療，癥狀控制得還可以。從2018年初開(kāi)始，她的心悸癥狀頻繁加重，藥物治療效果不佳，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的充分溝通后接受了房顫消融的理念，但前后三次在消融前食道彩超檢查出左心耳血栓前狀態(tài)，不適合立即進(jìn)行房顫消融，只能通過(guò)華法林抗凝消除血栓前狀態(tài)后才能手術(shù)。

不過(guò)不幸中的萬(wàn)幸是，食管彩超即刻為她拉響了卒中的警報(bào)，讓饒阿姨及時(shí)接受了華法林抗凝治療，避免了進(jìn)一步卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這讓她堅(jiān)定了房顫消融的想法。于是饒阿姨從福建慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

王景峰教授接診饒阿姨后，認(rèn)為她既是房顫卒中高危人群，也是出血的高危人群。饒阿姨既往反復(fù)左心耳血栓前狀態(tài)，且為肥厚型心肌病，有抗凝的一類適應(yīng)證，但患者不愿意長(zhǎng)期服用抗凝藥，有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，可嘗試左心耳封堵，封堵成功以后可以明顯減少房顫導(dǎo)致的卒中，并可減少抗凝藥物所帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。綜合考慮，王景峰教授指出饒阿姨尤其適合房顫射頻消融+左心耳封堵的一站式手術(shù)。

王景峰教授介紹，所謂房顫一站式手術(shù)，即房顫導(dǎo)管消融和左心耳封堵一起完成的手術(shù)。房顫射頻消融可以通過(guò)轉(zhuǎn)復(fù)患者房顫心律為竇性心律，目前AI智能房顫射頻消融、壓力消融導(dǎo)管、三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)使得消融成功率大為提高。左心耳封堵通常是在X線透視下完成，結(jié)合經(jīng)食管彩超檢查，可以進(jìn)行左心耳測(cè)量以及封堵器釋放前后評(píng)估封堵效果，使得左心耳封堵效果評(píng)估更為確切，大幅減少房顫卒中的幾率。

“兩種手術(shù)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，在全麻的狀態(tài)下，通過(guò)微創(chuàng)的方法，既消融了房顫，又封堵了血栓發(fā)生的根源部位左心耳，從根本上預(yù)防房顫血栓栓塞事件?！蓖蹙胺褰淌谥赋觯鄬?duì)于兩種術(shù)式分開(kāi)來(lái)做，一站式手術(shù)具有高效、省時(shí)、安全的特點(diǎn)，能避免患者消融術(shù)中疼痛以及因疼痛而造成的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)更為舒適，同時(shí)降低了總體的醫(yī)療費(fèi)用。特別適合于心悸癥狀明顯、心衰的房顫患者，伴有“雙高風(fēng)險(xiǎn)”（高卒中高出血）、長(zhǎng)期不耐受或不愿意抗凝治療，或抗凝期間仍反復(fù)卒中的患者。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，為饒阿姨解決“心病”

房顫一站式手術(shù)是兩種術(shù)式的疊加，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，難度較大，不僅需要全麻和經(jīng)食管彩超術(shù)中驗(yàn)證，還需要麻醉科、心臟彩超甚至是心血管外科團(tuán)隊(duì)的全力配合。在王景峰教授指導(dǎo)下，心律失常?？浦魅沃x雙倫教授帶領(lǐng)心律失常團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，做到萬(wàn)無(wú)一失。

3月11日上午8點(diǎn)半，手術(shù)正式開(kāi)始。麻醉科醫(yī)生順利為饒阿姨實(shí)施氣管內(nèi)麻醉后，心臟彩超室邱瓊教授為饒阿姨完成了食管彩超，發(fā)現(xiàn)左心耳沒(méi)有血栓，同時(shí)多角度測(cè)量了左心耳的開(kāi)口和深度。謝雙倫教授首先在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的指導(dǎo)下實(shí)施房顫的射頻消融治療，接著進(jìn)行左心耳造影，結(jié)果提示為梳狀肌菜花型左心耳。在精確測(cè)量左心耳開(kāi)口寬度和深度后，謝雙倫教授選擇了合適的封堵器，經(jīng)輸送鞘管送至左心耳。第一次封堵后造影顯示左心耳小葉未完全堵上，經(jīng)過(guò)重新回收和調(diào)整，第二次實(shí)現(xiàn)完美封堵。

術(shù)后食管彩超測(cè)量封堵器位置良好，無(wú)明顯心包積液。這意味著，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院首例房顫一站式手術(shù)圓滿完成！術(shù)后饒阿姨恢復(fù)良好，經(jīng)過(guò)兩天觀察后就順利出院了。

房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高5倍，左心耳封堵可有效預(yù)防

據(jù)王景峰教授介紹，房顫是一類常見(jiàn)的心律失常，最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房顫患者發(fā)生卒中的概率是非房顫患者的5倍，而且會(huì)多次發(fā)生卒中事件。因此房顫宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如卒中、心力衰竭等。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院房顫中心和心源性卒中防治基地是全國(guó)房顫中心示范基地，其導(dǎo)管消融（包括射頻消融和冷凍球囊消融）和左心耳封堵水平位居全省前列。房顫一站式手術(shù)的順利完成，預(yù)示著該院在新技術(shù)開(kāi)展方面又打開(kāi)了新的篇章，將為更多房顫患者提供更全面、更安全、更個(gè)體化的診療方案。

謝雙倫教授提醒患者，左心耳封堵能有效預(yù)防左心耳血栓脫落，在根源上防止由血栓所致殘致死類卒中的發(fā)生?；颊咴诜舛缕魍瓿蓛?nèi)皮化后，即可停用抗凝藥，術(shù)后一年可以停用抗栓藥物，免去了長(zhǎng)期服用抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)和高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測(cè)的麻煩。

“因此在卒中預(yù)防方面，左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段?！敝x雙倫教授介紹，對(duì)于長(zhǎng)程持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律機(jī)會(huì)小、高齡、既往多次卒中和有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，或者正在服用抗凝藥物仍然發(fā)生卒中的患者，左心耳封堵尤其適用。

(房顫一站式手術(shù)示意圖)

(此次房顫一站式手術(shù)術(shù)前評(píng)估，術(shù)中射頻消融及左心耳封堵情況)