年近60的鐘伯在家中發(fā)生腦卒中，被家屬送至附近的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，經(jīng)由卒中綠色通道進(jìn)入介入手術(shù)室進(jìn)行搶救，然而在救治過(guò)程中，卻發(fā)現(xiàn)栓子源頭在心臟，而后又進(jìn)行急診心臟手術(shù)，終于轉(zhuǎn)危為安。

據(jù)神經(jīng)內(nèi)科畢偉副主任醫(yī)師介紹，在鐘伯的介入手術(shù)中，大面積腦梗的栓子跟一般的血管形成的血栓有很大的不同，不僅很難取出，還特別容易破碎。經(jīng)全院多學(xué)科會(huì)診，通過(guò)心臟彩超檢查才發(fā)現(xiàn)，罪魁禍?zhǔn)拙谷辉谛呐K，是一種名為粘液瘤的心臟腫瘤，腫瘤雖為良性，但很容易破碎脫落，加上心臟是不斷收縮擠壓殘留在左心房的粘液瘤，就這就造成了鐘伯腦梗情況進(jìn)一步加重的“炸彈”，以張曉慎(專(zhuān)家預(yù)約)副院長(zhǎng)為首的心臟血管外科團(tuán)隊(duì)緊急為鐘伯做了急診粘液瘤摘除手術(shù)，前后歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)，最終把埋藏在鐘伯心臟內(nèi)的這枚“炸彈”徹底拆除。

罕見(jiàn)！腦梗栓塞源自心臟粘液瘤

“我們醫(yī)院卒中中心接診過(guò)不少急性腦梗的中老年患者，大部分患者在發(fā)現(xiàn)后送來(lái)馬上進(jìn)行急診介入進(jìn)行腦血管再通手術(shù)，效果都很好，如果是新發(fā)的血栓性栓塞，大部分可以在術(shù)中剝離并取出，讓大腦在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血供，減少病人的后遺癥發(fā)生概率?！碑厒ブ赋?，“但是鐘伯這個(gè)病例很特殊也非常棘手，由于栓子不屬于血管源性的血栓，而是源自心臟的粘液瘤脫落組織，清除腦部埂塞灶非常困難，瘤體組織像果凍一樣很容易破碎，部分碎裂的組織掉落到細(xì)小的腦血管無(wú)法清除干凈，而且無(wú)法通過(guò)抗凝溶栓把栓子溶解清除。因此，術(shù)后的腦部后遺癥幾乎無(wú)法避免?！?/p>

一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生腦梗后的病人需要再進(jìn)行心臟手術(shù)，要等待腦部損傷恢復(fù)到一定程度，情況穩(wěn)定后再進(jìn)行，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，鐘伯在發(fā)生腦梗后短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生就對(duì)其施行了兩個(gè)手術(shù)，這是為什么呢？

張曉慎分析道：“我們?cè)阽姴槿胧中g(shù)后對(duì)其心臟進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)粘液瘤，這個(gè)腫瘤雖然大部分是良性的，但是很容易破碎脫落，一旦脫落，有可能阻塞全身的任何一處血管，如果生長(zhǎng)部位靠近瓣膜，則容易在心臟瓣膜不斷開(kāi)閉下，輕易被夾碎而脫落，很不幸鐘伯就是屬于這種情況。如果不盡快做手術(shù)，腫瘤還可能會(huì)繼續(xù)脫落，如果再次發(fā)生腦梗，可能就會(huì)危及病人的性命；此外，由于鐘伯剛經(jīng)歷過(guò)急診介入手術(shù)，體內(nèi)的抗凝藥物還未完全代謝完畢，我們需要盡可能縮短術(shù)中肝素化時(shí)間，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，因此經(jīng)過(guò)多學(xué)科的會(huì)診討論后，決定盡快給鐘伯安排微創(chuàng)胸腔鏡心臟手術(shù)，以摘除這顆埋藏在心臟里面的‘定時(shí)炸彈’。“

多學(xué)科通力協(xié)作 拆除心臟內(nèi)的“定時(shí)炸彈”

情況非常緊急，每遲一個(gè)小時(shí)進(jìn)行手術(shù)，栓子再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)就更進(jìn)一步。雖然術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，但是憑借著相關(guān)科室豐富的豐富經(jīng)驗(yàn)，很快完善術(shù)前準(zhǔn)備，有序地對(duì)鐘伯施行救治。手術(shù)由心臟血管外科張曉慎擔(dān)任主刀，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，由于鐘伯曾患過(guò)鼻咽癌并接受過(guò)化療，術(shù)中沒(méi)法對(duì)其進(jìn)行食道彩超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是由于胸腔鏡的使用，手術(shù)團(tuán)隊(duì)很快找到了瘤體，并完整地摘除。果不其然，術(shù)中打開(kāi)心臟探查瘤體時(shí)，發(fā)現(xiàn)瘤體已經(jīng)破碎不堪，有部分碎裂脫落的痕跡，手術(shù)歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，成功解除了心臟粘液瘤的威脅。

術(shù)后，鐘伯心肺功能很快穩(wěn)定下，腦梗的后遺癥則在神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)，目前已恢復(fù)意識(shí)和部分言語(yǔ)功能，偏癱的肢體則繼續(xù)做康復(fù)治療。

心臟粘液瘤并不難治 心彩超檢查方可排查

此次卒中病人的救治成功一方面歸功于家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院；另一方得益于各大卒中中心建設(shè)的完善，使得腦卒中的病人能夠盡快且就近接受醫(yī)療救治；最后受益于微創(chuàng)胸腔鏡心臟外科技術(shù)的應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)不僅為鐘伯解決了問(wèn)題的源頭，還使其所受的手術(shù)創(chuàng)傷大幅下降，大大提升了在腦梗塞后遺癥情況下的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

“心臟粘液瘤并不罕見(jiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大部分病人可以通過(guò)手術(shù)治愈，然而很多心臟粘液瘤的病人可能都是出現(xiàn)胸口悶、呼吸不順暢的時(shí)候才到醫(yī)院檢查出來(lái)，還有部分病人像鐘伯一樣，瘤子脫落出現(xiàn)腦梗才發(fā)現(xiàn)心臟里長(zhǎng)了瘤子，雖然最后得以保命，但付出的代價(jià)太高。”張曉慎解釋道，“現(xiàn)在心臟彩超檢查在各大醫(yī)院基本普及，但常規(guī)體檢可能不包含這項(xiàng)檢查，建議普通中老年居民每年常規(guī)體檢時(shí)候也做一下心臟彩超，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

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