宮外孕包塊破裂導(dǎo)致出血，急需手術(shù)，但患者未測(cè)核酸，怎么辦？12月31日，2021年的最后一天，廣東省生殖醫(yī)院婦科門診來(lái)了一位特殊的患者，醫(yī)院及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員身著防護(hù)服開展急診手術(shù)，與時(shí)間賽跑，保障了患者的生命健康。

異位妊娠，包塊破裂需立即手術(shù)

12月29日，33歲的李女士出現(xiàn)右下腹疼痛不適，伴少許陰道出血。次日，她在老家縣級(jí)醫(yī)院就診，超聲提示異位妊娠（俗稱宮外孕）待排。因?yàn)槔钆吭趶V東省生殖醫(yī)院就診，就診體驗(yàn)良好，出于對(duì)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的信賴，30日晚上，她連夜從外地趕到廣州就診。

31日一早，李女士就來(lái)到廣東省生殖醫(yī)院。接診的婦科門診李玉華主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，一番問(wèn)診并行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹部壓痛、反跳痛明顯，宮頸舉擺痛陽(yáng)性，于是立即報(bào)告婦科主任韓立薇，并親自帶患者行B超檢查，協(xié)調(diào)B超室副主任醫(yī)師張志興給李女士檢查，結(jié)果提示“右附件區(qū)混合性包塊，異位妊娠待排，大量盆腔積液”。

李女士的妊娠史較為復(fù)雜，包括這次妊娠，她懷孕5次，曾有兩次宮外孕史，2014年因?qū)m外孕保守治療，2015年行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)。根據(jù)李女士的病史、體征及B超檢查，考慮異位妊娠包塊破裂、腹腔內(nèi)出血可能性極大，需要立即急診手術(shù)探查。然而，因?yàn)榍闆r緊急，李女士來(lái)穗前未進(jìn)行核酸檢測(cè)。婦科高度重視李女士的病情，即時(shí)通報(bào)相關(guān)情況給醫(yī)教科。

未測(cè)核酸，醫(yī)院開綠色通道急診手術(shù)

既要保障患者生命安全，又要做好院感防護(hù)。婦科、麻醉科立刻啟動(dòng)應(yīng)急方案、開通急診手術(shù)綠色通道。一方面，安排過(guò)渡病房，讓患者入住，李玉華主任醫(yī)師對(duì)李女士進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查，并立刻開展新冠核酸采樣、緊急送往檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

醫(yī)院開通綠色通道，對(duì)李女士進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查

另一方面，婦科、麻醉科有條不紊地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)周密的部署后，醫(yī)院迅速安排為李女士進(jìn)行急診手術(shù)?！袄钆康氖中g(shù)安排十分順暢，因?yàn)榧痹\無(wú)核酸手術(shù)是我們新冠疫情防控重點(diǎn)演練項(xiàng)目之一，保障醫(yī)務(wù)人員、患者及團(tuán)隊(duì)的安全是我們演練的要求。通過(guò)培訓(xùn)、實(shí)操、考核、演練不斷提升麻醉科應(yīng)急處置能力”，麻醉科主任卿朝輝介紹。

一場(chǎng)特殊的手術(shù)開始了，醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士全部穿上防護(hù)服，由李艷秋副主任醫(yī)師主刀，陳穎悅醫(yī)師協(xié)助。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者腹腔內(nèi)多量積血及凝血塊，共約600ml，右側(cè)輸卵管壺腹部局部脹大達(dá)4cm，表面可見2cm的破口，盆腹腔中度粘連。由于手術(shù)時(shí)間及時(shí)，內(nèi)出血沒有進(jìn)一步增多。最終，破裂的輸卵管被切除，危機(jī)順利解除。

醫(yī)護(hù)人員身著防護(hù)服為李女士做手術(shù)

“穿防護(hù)服、帶面屏，手術(shù)視野較差，手術(shù)進(jìn)度會(huì)稍慢，最大的困難是悶，呼吸不順暢。冬天還是比夏天舒服一些，夏天很容易虛脫?！崩钇G秋介紹，李女士的手術(shù)歷時(shí)90分鐘，但手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)護(hù)人員井然有序、渾然不覺。術(shù)后，醫(yī)生、護(hù)士們脫下防護(hù)服時(shí)，里層的洗手衣已經(jīng)全部濕透?！半m然辛苦，但這都是我們身為醫(yī)者的本職工作”。

術(shù)后，李女士各項(xiàng)指征平穩(wěn)，當(dāng)天新冠核酸檢測(cè)報(bào)告顯示陰性，大家都松了一口氣，開始繼續(xù)推進(jìn)日常工作。

李艷秋副主任醫(yī)師、陳穎悅醫(yī)師查房

“謝謝你們的專業(yè)和責(zé)任感，此行感謝有你們！”李女士說(shuō)這是一次難忘的跨年，元旦假期，在醫(yī)院病房，她也是醫(yī)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，在值班醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)心下，逐步恢復(fù)。

李女士手寫感謝語(yǔ)

1月4日，李艷秋副主任醫(yī)師和陳穎悅醫(yī)師查房時(shí)告訴她，當(dāng)天可以出院。鑒于李女士的病史和情況，醫(yī)生建議她可以進(jìn)行皮埋避孕手術(shù)，若后續(xù)想要三孩也可以將皮埋取出。

“院感防護(hù)是底線，病人生命安全第一，挽救生命也是我們不容推卸的職責(zé)?！备痹洪L(zhǎng)黃偉彪透露，2020年以來(lái)，醫(yī)院已經(jīng)遇到好幾次類似的情況，由于有健全的機(jī)制和應(yīng)急方案，均在做好院感防護(hù)的前提下，及時(shí)為患者做了手術(shù)。

知識(shí)小科普：

異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，有出血甚至休克、危及生命的可能，所以一旦疑診，宜盡早診治，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的后果！