相信很多人都曾有過水腫的情況，比如有些人一覺醒來，眼瞼或者臉部會(huì)有浮腫的情況，這種水腫多是生理性的，是因睡前喝了大量的水所引起，一般在排尿或者活動(dòng)之后就可以消除。要注意的是，除了這類情況外，生活中更多的是病理性的水腫。這里，我們要討論的話題是病理性水腫里的肢體淋巴水腫。

什么是肢體淋巴水腫？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科的戚劍主任醫(yī)師提到，我們?nèi)梭w對(duì)液體管理有兩套系統(tǒng)，一是血管系統(tǒng)，一是淋巴回流系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)分布全身，當(dāng)某些原因?qū)е铝馨突亓髡系K時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致淋巴液積聚于肢體淺層軟組織內(nèi)，引起相應(yīng)區(qū)域的組織發(fā)生腫脹，繼而產(chǎn)生纖維組織增生及表皮角化增生，這種情況就叫做淋巴水腫。

淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性淋巴水腫即先天性淋巴水腫，這類患者在淋巴水腫患者中占比較少，臨床上以繼發(fā)性淋巴水腫較為多見。繼發(fā)性淋巴水腫又可分為兩大類，一種是血絲蟲病引起，另一種是癌癥治療后出現(xiàn)的淋巴水腫，而后者是我國繼發(fā)性淋巴水腫患者的主要病因。

對(duì)于腫瘤術(shù)后的淋巴水腫，發(fā)生越早的水腫往往病情進(jìn)展越快，發(fā)生較晚的，病情進(jìn)展就相對(duì)慢。淋巴水腫可簡單分為代償期和失代償期，代償期主要表現(xiàn)為指凹性的皮膚水腫，失代償期則是非指凹性的皮膚水腫。

淋巴水腫如何診斷？

淋巴水腫的臨床診斷相對(duì)比較容易。戚劍主任醫(yī)師表示，通過典型的病史、臨床表現(xiàn)，再加上體格檢查就可以初步診斷，明確診斷則需要通過下肢或上肢同位素淋巴造影做出診斷。近年來，也有一些新的淋巴顯像技術(shù)，像吲哚菁綠的紅外淋巴造影技術(shù)，可以在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都發(fā)揮很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

淋巴水腫如何治療？

淋巴水腫的治療可分為保守治療和外科治療。

保守治療：即基礎(chǔ)治療，治療方式主要是康復(fù)理療，特別是以壓力泵為代表的康復(fù)理療?？祻?fù)治療主要針對(duì)于代償期的患者，部分代償期患者通過康復(fù)治療可以起到很好的療效。

外科治療：外科治療的目的是要減少水腫肢體的體積，減少淋巴管炎的發(fā)作，以及改善肢體外觀和功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于肢體淋巴水腫的患者，即便是做了規(guī)范的康復(fù)治療，部分患者還是會(huì)隨著阻塞的進(jìn)一步加重而出現(xiàn)肢體皮膚的惡化，因此外科治療就是要重建淋巴回流通路，目前治療方式主要有兩種，一種是淋巴管（結(jié)）靜脈吻合術(shù)，另一種是血管化淋巴結(jié)皮瓣移植術(shù)。

戚劍主任醫(yī)師表示，近年來，隨著醫(yī)院淋巴水腫全程多學(xué)科診療模式的開展，手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)的安全性和療效得以提高，同時(shí)也兼顧了手術(shù)供區(qū)、受區(qū)的美觀和隱蔽性，從而在很大程度上改善了患者的生活品質(zhì)。

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