“手術(shù)剛結(jié)束，病人正在送回病房的路上。” 3月5日上午8點(diǎn)，當(dāng)這句簡短而有力的話語從珠江醫(yī)院整形美容外科蔣萱博士口中說出時(shí)，意味著一場長達(dá)五個(gè)小時(shí)、關(guān)乎一名青年男子“命根子”乃至一生的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”，終于取得了階段性勝利。這也是珠江醫(yī)院托管恩平市人民醫(yī)院后，接收的首例嚴(yán)重創(chuàng)傷轉(zhuǎn)診患者。

機(jī)床作業(yè)突發(fā)意外，會陰撕脫命懸一線

3月4日晚上7點(diǎn)，一名32歲的機(jī)器工人在作業(yè)時(shí)，不慎被運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)床卷入，巨大的絞力瞬間造成其會陰部皮膚整片撕脫，血肉模糊，情況萬分危急。劇烈的疼痛幾乎讓患者昏厥。由于傷情涉及生殖器的關(guān)鍵部位，狀況極其復(fù)雜，恩平市人民醫(yī)院接診后，立即通過創(chuàng)傷救治體系，第一時(shí)間聯(lián)系了在重癥救治與專科修復(fù)領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的珠江醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心。

在得到肯定可以急診救治的答復(fù)后，一場生命的接力轉(zhuǎn)運(yùn)迅速啟動?！盎颊呤?日下午19點(diǎn)30分聯(lián)系我們，晚上23點(diǎn)30分抵達(dá)了我們醫(yī)院?！笔Y萱博士回憶道。當(dāng)打開患者會陰部厚厚的紗布時(shí)，傷情的嚴(yán)重程度還是讓經(jīng)驗(yàn)豐富的蔣博士心頭一緊：“整個(gè)會陰部的皮膚都消失了，包括陰莖和陰囊的皮膚全部被撕脫，血肉模糊。”她介紹，這種傷情在提倡生產(chǎn)安全第一的近年臨床工作中罕見，加上患者年輕，堪稱整形外科領(lǐng)域最棘手的挑戰(zhàn)之一，首要目標(biāo)是保命，其次是保功能和形態(tài)。

手術(shù)艱難推進(jìn)，精準(zhǔn)施策“再造”會陰

面對如此危重的傷情，珠江醫(yī)院開辟綠色通道之時(shí)，三級醫(yī)生已經(jīng)確立了初步手術(shù)方案，并迅速完成術(shù)前檢查和麻醉評估，為搶救爭取了每一分每一秒。

5日凌晨3點(diǎn)30分，一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)正式開始。雖然有預(yù)案，面對巨大的創(chuàng)面和復(fù)雜的傷情，手術(shù)方案的最終確定至關(guān)重要。蔣萱博士在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，雖然皮膚大面積缺損，但患者部分包皮組織尚可利用。

基于此，團(tuán)隊(duì)果斷決策，保留有血運(yùn)的皮膚覆蓋部分陰莖，采用雙側(cè)股溝皮瓣移植術(shù)覆蓋陰囊，為患者“再造”丟失的陰囊陰莖保護(hù)罩。該技術(shù)是利用大腿內(nèi)側(cè)富含血供的皮瓣組織，轉(zhuǎn)移至?xí)幉縿?chuàng)面，相較于傳統(tǒng)的植皮手術(shù)，能極大避免術(shù)后皮膚皺縮、彈性差甚至海綿體硬化等問題，更好地恢復(fù)形態(tài)與功能。從凌晨到清晨，蔣萱博士帶領(lǐng)整形急診團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下精細(xì)操作，精準(zhǔn)吻合血管、修復(fù)創(chuàng)面。這不僅是技術(shù)的考驗(yàn)，更是意志的磨煉。手術(shù)的核心思路在于：一期封閉創(chuàng)面，控制滲血，防止失血性休克，保住生命；同時(shí)，在保命的基礎(chǔ)上，盡可能保濕保功能，避免拆東墻補(bǔ)西墻的缺憾，利用現(xiàn)有組織，和精妙的皮瓣技術(shù)，最大限度地保留和重建患者的生理功能，“手術(shù)的術(shù)式必須隨機(jī)應(yīng)變，不能一成不變?！?/p>

蔣博士強(qiáng)調(diào)，如果患者當(dāng)時(shí)沒有足夠的組織可供移植，團(tuán)隊(duì)也會考慮使用人工真皮或植皮等其他方案。

正是這種豐富的經(jīng)驗(yàn)儲備和靈活的應(yīng)變能力，為患者爭取到了最好的治療結(jié)果。清晨7點(diǎn)50分左右，經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)結(jié)束。目前，患者生命體征平穩(wěn)，后續(xù)需要密切觀察移植皮瓣的血運(yùn)情況，預(yù)計(jì)皮瓣完全存活需要兩周左右?！叭绻祻?fù)順利，由于其他組織未有明顯缺損，這次手術(shù)將極大程度地減少對他未來生理功能和生活質(zhì)量的影響?！笔Y萱博士期望給患者保住生殖和泌尿功能。

蔣萱博士建議，出現(xiàn)此類嚴(yán)重外傷，應(yīng)第一時(shí)間用紗布或其他干凈的布料壓迫止血，并且保存撕脫下來的皮瓣，干凈儲存，以便可能的再植手術(shù)。

此次緊急救治，不僅展現(xiàn)了珠江醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心高效的多學(xué)科協(xié)作能力和成熟的創(chuàng)傷救治體系，也再次彰顯了醫(yī)院在皮瓣移植、復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)等整形修復(fù)領(lǐng)域的雄厚技術(shù)實(shí)力。