騎自行車時(shí)不慎摔倒，被車把手撞到腹部，看似不起眼的“小傷”，卻可能引發(fā)致命危險(xiǎn)。

近日，珠江醫(yī)院小兒外科就接診了一名因自行車把手撞擊導(dǎo)致胰腺V級損傷的11歲男孩小誠。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全力救治下，憑借機(jī)器人微創(chuàng)胰腺修復(fù)重建術(shù)，醫(yī)院成功從死神手中奪回孩子生命，創(chuàng)下兒童危重胰腺外傷救治的又一成功范例。

車把手撞腹，致命性創(chuàng)傷險(xiǎn)奪性命

某天，小誠在小區(qū)騎自行車玩耍時(shí)不慎摔倒，被車把手撞擊了腹部。起初，家人以為普通撞傷，自行簡單處理。但第三天情況變得嚴(yán)重，小誠出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，臉色慘白。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示：胰腺斷裂、腹腔積液、腹膜炎，被診斷為最嚴(yán)重的胰腺閉合性損傷，病情極其危重。

小兒外科主任醫(yī)師劉濤介紹，胰腺是人體深藏于腹腔的“消化與內(nèi)分泌中樞”，被胃、十二指腸、肝臟等臟器緊密包裹，一旦受損，胰液會像“強(qiáng)酸”一樣腐蝕腹腔臟器、血管和組織，繼而引發(fā)嚴(yán)重感染、大出血甚至休克，死亡率極高。

家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均無法收治。得益于珠江醫(yī)院?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦轉(zhuǎn)往珠江醫(yī)院小兒外科。

跨市緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，多學(xué)科綠色通道極速搶救

接到轉(zhuǎn)院申請，兒科中心主任、小兒外科主任曾紀(jì)曉團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動危重癥兒童綠色救治應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，協(xié)調(diào)手術(shù)麻醉中心、影像診斷科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家，組建專項(xiàng)救治小組，同步開展術(shù)前評估與準(zhǔn)備工作。

救護(hù)車一路風(fēng)馳電掣，跨越數(shù)百公里將小誠送往珠江醫(yī)院。抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，小誠已出現(xiàn)休克前期癥狀，腹部劇痛難忍，尿少、血壓不穩(wěn)定。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即展開搶救，同步推進(jìn)抗休克、抗感染、胃腸減壓、胰腺酶抑制等一系列治療措施，為手術(shù)爭取寶貴時(shí)間。影像診斷科為小誠實(shí)施快速全腹CT及MRCP等檢查，再次明確“胰腺近胰頭部斷裂、主胰管完全中斷”結(jié)果。

“這屬于胰腺V級損傷，是胰腺創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的級別，必須馬上手術(shù)。”曾紀(jì)曉主任說，但此時(shí)距離受傷已超過100小時(shí)，胰液外漏導(dǎo)致腹腔粘連、炎癥水腫嚴(yán)重，更棘手的是，要在破損的胰腺組織中精準(zhǔn)辨別并找到斷裂主胰管，稍有不慎就可能損傷周圍的門靜脈、腸系膜上動靜脈等大血管，引發(fā)致命性大出血，手術(shù)難度遠(yuǎn)超想象。

創(chuàng)新胰腺外傷救治范式，8小時(shí)闖過生死關(guān)

胰腺V級損傷，是目前全球外科領(lǐng)域的診療難題，主要以開放手術(shù)為主，微創(chuàng)術(shù)式仍是空白。

為了更優(yōu)的方案，曾紀(jì)曉主任開展緊急多學(xué)科會診，結(jié)合小誠的病情，最終敲定了手術(shù)方案——機(jī)器人輔助腹腔鏡下胰頭損傷修復(fù)、胰體尾-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

“借助機(jī)器人系統(tǒng)的10倍高清放大視野、540°靈活機(jī)械臂、震顫過濾等優(yōu)勢，可以提高手術(shù)的精準(zhǔn)度，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快?！痹o(jì)曉主任說，手術(shù)既要徹底清除壞死組織、修復(fù)破損臟器，又要盡可能保留胰腺的內(nèi)外分泌功能，更要規(guī)避胰漏、膽漏、腸瘺等致命術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)避免全胰腺切除的相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，盡量讓患兒術(shù)后恢復(fù)正常生活。

術(shù)前3D建模，制定精準(zhǔn)手術(shù)預(yù)案。團(tuán)隊(duì)利用MIMICS與3D-MATIC專業(yè)軟件，對腹腔病灶靶區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)分割、提取與重建，快速完成了高保真CT三維外科建模。模型對胃、十二指腸、胰腺、門靜脈、腹主動脈等臟器和血管進(jìn)行彩色編碼標(biāo)注，清晰呈現(xiàn)胰腺斷裂面、周圍血管毗鄰關(guān)系，精準(zhǔn)預(yù)判了腹腔粘連的范圍和程度?；?D建模的術(shù)前仿真演練，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評估手術(shù)難點(diǎn)，制定了針對性手術(shù)預(yù)案。

術(shù)中機(jī)器人精準(zhǔn)操作，重建引流通道。曾紀(jì)曉主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，借助機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，小心翼翼地分離、解剖錯(cuò)綜復(fù)雜的粘連組織，按照3D建模的預(yù)判，精準(zhǔn)清除上腹部周圍的壞死組織，并在“豆腐渣”般的胰腺組織中鎖定了斷裂的主胰管。胰體空腸Roux-en-Y吻合是此次手術(shù)的核心難點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)克服組織粘連、視野狹小、胰腺斷端解剖位置受限等諸多困難，將胰腺體尾部與空腸精準(zhǔn)吻合對接，重建胰腺的引流通道，確保胰液正常排入腸道。

歷時(shí)8小時(shí)奮戰(zhàn)，隨著最后一針縫合完成，這場高難度微創(chuàng)手術(shù)宣告成功，術(shù)中未損傷任何周圍血管和臟器，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)長舒了一口氣。

得益于精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，小誠術(shù)后當(dāng)天成功拔管撤呼吸機(jī)，第三天轉(zhuǎn)回普通病房，較傳統(tǒng)開放手術(shù)恢復(fù)更快?！疤兄x團(tuán)隊(duì)救了孩子一命！沒想到還能回家過個(gè)團(tuán)圓年?！背鲈耗翘煺每爝^年，家屬激動地向曾紀(jì)曉主任團(tuán)隊(duì)送上了錦旗和手寫的感謝信。

此次手術(shù)的成功，絕非偶然。曾紀(jì)曉主任團(tuán)隊(duì)長期深耕兒童微創(chuàng)外科領(lǐng)域，聚焦兒童復(fù)雜疑難和危重手術(shù)的微創(chuàng)救治研究，相關(guān)技術(shù)多次入選為“廣州地區(qū)臨床特色技術(shù)項(xiàng)目”。從全球首次運(yùn)用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)攻克胰十二指腸V級復(fù)合損傷微創(chuàng)救治，到再次復(fù)刻成功救治胰腺近胰頭部斷裂的V級損傷患兒，曾紀(jì)曉教授團(tuán)隊(duì)用獨(dú)創(chuàng)的技術(shù)和方案，為致命性胰腺外傷的救治打開了全新的大門，讓更多同類胰腺外傷重癥患兒看到了生的希望。