狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人畜共患傳染病，一旦發(fā)病，病死率近乎100%，是目前人類(lèi)致死率最高的傳染病之一。該病可防不可治，而狂犬病暴露后的規(guī)范處置，是阻斷病毒感染、避免發(fā)病的唯一有效手段。

日常生活中，被貓狗抓咬、被動(dòng)物舔舐傷口等情況時(shí)有發(fā)生，很多人因?qū)Ρ┞斗旨?jí)、處置流程認(rèn)知不足，出現(xiàn)過(guò)度恐慌或疏忽大意的情況。本文結(jié)合《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，全面科普狂犬病暴露相關(guān)知識(shí)，教大家科學(xué)應(yīng)對(duì)、正確處置。

什么是狂犬病暴露

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

狂犬病暴露三級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處置原則（附流程圖）

據(jù) 2023 版狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范，狂犬病暴露后分三級(jí)：

Ⅰ 級(jí)：接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐 → 清洗暴露部位，無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置；

Ⅱ 級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)明顯出血的輕微抓傷、擦傷 → 應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗；

Ⅲ 級(jí)：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開(kāi)放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠 →需處置傷口，并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗；

附狂犬病暴露后預(yù)防處置流程圖：

為何Ⅲ級(jí)傷口要注射狂犬病人免疫球蛋白？

狂病潛伏期一般為1-3個(gè)月，狂犬疫苗注射后1-2周才能產(chǎn)生抗體；在產(chǎn)生抗體前，注射狂犬病人免疫球蛋白可以直接中和傷口周?chē)鷼埩舻牟《荆@樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，為疫苗誘發(fā)產(chǎn)生抗體贏得寶貴時(shí)間。

所有首次暴露的III 級(jí)暴露者，以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的II 級(jí)暴露者均應(yīng)使用狂犬病人免疫球蛋白。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開(kāi)始。

（備注：狂犬病病死率幾乎100%，規(guī)范處理很關(guān)鍵！）

關(guān)于狂犬病疫苗接種

接種時(shí)效

首次暴露后的狂犬病疫苗接種越早越好。

接種程序

5針免疫程序：第0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共折射5劑次。

“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2劑（左、右上臂三角肌各注射1劑次），第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。

接種疫苗過(guò)程中，是否可以更換其他品牌狂犬病疫苗？

應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換，并按替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次?？袢∫呙绮坏媒挥墒芊N者保存或攜帶至其他門(mén)診接種。

疫苗接種過(guò)程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？

狂犬病病死率幾乎達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，一般無(wú)需特殊處理。極個(gè)別人員不良反應(yīng)可能較重，應(yīng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)受種者對(duì)狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，重新評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)后，可更換不同種類(lèi)的狂犬病疫苗，按替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。

特殊人群與預(yù)防建議

孕婦、嬰幼兒、老年人、免疫低下人群均為重點(diǎn)防護(hù)人群，狂犬病疫苗無(wú)絕對(duì)接種禁忌，暴露后必須及時(shí)規(guī)范處置。

日常預(yù)防方面，建議定期為家養(yǎng)犬貓接種獸用狂犬疫苗，避免接觸流浪動(dòng)物、野生動(dòng)物；兒童接觸動(dòng)物時(shí)需全程看護(hù)，禁止徒手挑逗、撫摸陌生動(dòng)物，從源頭減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。

狂犬病雖致死率極高，但完全可防可控。關(guān)鍵在于精準(zhǔn)判定暴露等級(jí)、做好傷口緊急處理、遵從醫(yī)囑規(guī)范接種。面對(duì)動(dòng)物抓咬舔舐，既不必過(guò)度焦慮恐慌，也不能麻痹大意忽視處置，掌握科學(xué)的暴露處置知識(shí)，才能有效守護(hù)自己和家人的生命健康。

（本文作者：白志芳 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心南院區(qū) 急診醫(yī)學(xué)科）