70歲的黃伯伯被左下肢麻痛折磨了整整一年。每次走路稍遠(yuǎn)，腿部酸脹麻痛就會(huì)找上門，必須停下休息片刻，才能繼續(xù)邁步，這正是腰椎疾病典型的間歇性跛行。病情持續(xù)加重后，老人日常出門、居家行動(dòng)都大受影響。

為了解決病痛，黃伯伯和家人輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家三甲醫(yī)院，大多建議做開(kāi)放融合內(nèi)固定手術(shù)。但老人年事已高，還合并多種基礎(chǔ)病，開(kāi)放手術(shù)切口大、創(chuàng)傷重、恢復(fù)慢，讓家屬顧慮重重，全家一直希望能找到創(chuàng)傷更小的治療出路。

多處求醫(yī)遇難題，高齡老人一心尋求微創(chuàng)出路

抱著尋求微創(chuàng)治療的心愿，黃伯伯慕名來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，找到張國(guó)威主任醫(yī)師就診。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查以及完善的影像檢查，黃伯伯被確診為腰椎椎管狹窄合并二度腰椎滑脫。

張國(guó)威解釋，椎體移位引發(fā)骨質(zhì)增生，增生的骨組織連同狹窄椎管一同擠壓神經(jīng)，造成下肢麻痛、行走困難。這名患者椎管狹窄范圍廣，手術(shù)既要充分解放受壓神經(jīng)，又要盡量保留正常骨質(zhì)，對(duì)操作精準(zhǔn)度要求極高。

傳統(tǒng)開(kāi)放減壓手術(shù)，背部切口要十厘米以上，需要大范圍剝離肌肉軟組織，出血多、損傷大，患者通常要術(shù)后三至四天才能夠下床。結(jié)合老人高齡、基礎(chǔ)病較多的身體條件，脊柱外科林宏生、張國(guó)威兩位主任醫(yī)師反復(fù)研判，最終確定采用機(jī)器人輔助定位下 UBE 椎管減壓手術(shù)，以微創(chuàng)方式解決復(fù)雜腰椎難題。

骨科機(jī)器人導(dǎo)航加持，微創(chuàng)化解棘手腰椎問(wèn)題

UBE，也就是單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，僅需在背部做兩處不足1厘米的微小切口。醫(yī)生通過(guò)高清內(nèi)鏡，能夠直視椎管內(nèi)部，操作空間充足，對(duì)周圍正常組織干擾較小。

骨科手術(shù)機(jī)器人，則相當(dāng)于給醫(yī)生裝上“透視眼”與脊柱GPS 導(dǎo)航。術(shù)中通過(guò)三維掃描重建出患者脊柱立體模型，提前規(guī)劃手術(shù)路徑，輔助醫(yī)生操作，提升手術(shù)安全與精準(zhǔn)度，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

△術(shù)中機(jī)器人輔助定位

當(dāng)兩項(xiàng)技術(shù)疊加，機(jī)器人提供亞毫米級(jí)定位，為UBE內(nèi)鏡操作指引方向。面對(duì)重度骨質(zhì)增生、大范圍椎管狹窄這類復(fù)雜病癥，醫(yī)生既可以充分完成神經(jīng)減壓，又盡可能保留骨質(zhì)與脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，讓復(fù)雜腰椎病也能做微創(chuàng)。

手術(shù)在全麻下開(kāi)展，張國(guó)威借助UBE雙通道內(nèi)鏡完成椎管減壓，松解受壓神經(jīng)根，機(jī)器人全程導(dǎo)航定位。術(shù)后復(fù)查CT、磁共振顯示，椎管減壓充分，神經(jīng)壓迫完全解除。

術(shù)后第三天，黃伯伯佩戴腰圍順利下床活動(dòng)，困擾一年的左腿麻痛癥狀明顯緩解。

腿麻走不遠(yuǎn)別誤當(dāng)老寒腿！出現(xiàn)這類信號(hào)盡快就醫(yī)

生活中不少中老年人走路腿疼、腿麻，總簡(jiǎn)單歸為年紀(jì)大、腿腳退化、老寒腿，忽視腰椎發(fā)出的預(yù)警。

張國(guó)威提醒，間歇性跛行是腰椎管狹窄典型信號(hào)：行走一段距離，臀部、大腿、小腿出現(xiàn)麻木酸痛；休息幾分鐘后癥狀減輕，再次行走又反復(fù)發(fā)作。遇到這種情況，要警惕腰椎管狹窄合并腰椎滑脫，不要盲目按摩、貼膏藥拖延病情。

腰椎管狹窄多是脊柱老化退變所致。隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)增生、韌帶肥厚、椎體移位，不斷擠占椎管空間，壓迫支配下肢的神經(jīng)。早期主要影響行走，若長(zhǎng)期置之不理，神經(jīng)持續(xù)受壓，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)下肢無(wú)力、大小便功能異常，造成不可逆損傷。

并非所有腰椎管狹窄都需要做開(kāi)放大手術(shù)。如今脊柱微創(chuàng)技術(shù)迭代，UBE內(nèi)鏡、骨科手術(shù)機(jī)器人等技術(shù)成熟，即便是高齡、合并基礎(chǔ)病、病情復(fù)雜的患者，經(jīng)過(guò)?？迫嬖u(píng)估，部分人也有機(jī)會(huì)接受微創(chuàng)手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

林宏生建議，中老年人如果反復(fù)腰腿麻痛、走路走不遠(yuǎn)，應(yīng)及時(shí)到脊柱?？凭驮\，完善腰椎影像檢查明確病因。醫(yī)生會(huì)結(jié)合年齡、身體狀況、病變程度綜合評(píng)估，制定適合個(gè)人的治療方案。

（圖片由醫(yī)院提供）