中國人永遠不會忘記 ，1999年5月，以美國為首的北約悍然轟炸了我國駐南斯拉夫大使館，造成我大使館3人遇難，多名工作人員受傷。其中烈士邵云環(huán)的丈夫曹榮飛眼部傷勢嚴重：雙眼視網(wǎng)膜脫離，左眼失明，右眼僅有一米左右的光感。英雄做了手術后，在國內(nèi)多家醫(yī)院的精心治療、護理之下，視力在短時間內(nèi)奇跡般恢復到左眼0.1,右眼0.3。究竟是什么手術使英雄重見光明呢？這就是眼后段手術。這也正是我們采訪高汝龍教授的初衷。在一個陽光明媚的下午，高教授剛從手術臺上下來，就熱情地接受了我們的采訪。

　　慘痛歷史：亞運冠軍失明致殘

　　在20世紀這一百年中，眼科手術在三個方面取得了重大突破——白內(nèi)障手術、眼后段手術和激光手術。這三大突破給無數(shù)失明患者帶來了重見光明的希望。其中眼后段手術起步較晚，發(fā)展也經(jīng)歷了一個漫長的過程。高教授不無沉痛地舉了一個事例：70年代，我國某著名的跳水運動員、亞運冠軍因跳水致視網(wǎng)膜脫離后，傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜脫離外路手術無法使他復明。當時的中央領導、體委非常重視，從國外引進了一臺手術顯微鏡和國內(nèi)第一臺全功能玻璃體切割器，準備替這位亞運冠軍做玻璃體手術。但因技術不成熟，國內(nèi)沒有類似手術經(jīng)驗以及病情拖延太久等種種原因，最終還是未做成手術，結果亞運冠軍失明了，過早地結束了運動生涯�！斑@種病如果發(fā)生在現(xiàn)在，我可以說預后肯定是不同的，”高教授自信地說，“眼后段手術發(fā)展的重要意義就在于使許多過去認為是眼病禁區(qū)和絕對致盲的眼病成為可治愈疾病。”

　　眼球是一部高精度照相機

　　“要了解眼后段手術，首先要清楚地知道眼球的結構。”高教授給我們打了一個形象的比喻：眼球就好比是一部精密的照相機，由球壁和眼內(nèi)容物組成，透明的角膜組成眼球外層的前段，而白色鞏膜及其內(nèi)層的脈絡膜、視網(wǎng)膜組成眼球外層的后段，構成相機的“暗箱”，視網(wǎng)膜就像相機的“底片”。眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體，它們和角膜組成了透明的屈光間質，就好像相機的“鏡頭”。

　　一個人的眼球要獲得正常的視功能必須具備四個條件：1�鼻�光間質（角膜、晶狀體、玻璃體等）的透明；2�鼻�光力正常，物像準確地落在視網(wǎng)膜上；3�币暰W(wǎng)膜正常；4�眰魉托畔⒌牡缆罚ㄒ暽窠�(jīng)）通暢。當然，還要正常的大腦功能能識別傳送來的信息。從某種意義上說，人是用腦來看東西，而不是用眼看東西，眼睛只是一種工具而已。

　　現(xiàn)代的眼科手術中，角膜疾病、虹膜疾病、青光眼、晶體疾病的手術稱為眼前段手術。而玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜下及其視神經(jīng)疾病的手術即稱為眼后段手術。不過限于科學技術的發(fā)展水平，目前還是多做玻璃體、視網(wǎng)膜部分的手術，所以眼后段手術又叫玻璃體視網(wǎng)膜手術（VRS）。

　　勇闖禁區(qū) “禁區(qū)”不禁

　　為什么說眼后段手術是眼科手術的禁區(qū)呢？這是因為：1�闭麄�眼后段相對眼球其他結構范圍大、深，如果沒有手術顯微鏡是根本看不到的。而且在眼球這一狹小空間里，眼后段前面是晶狀體，后面是視網(wǎng)膜，稍有不慎就會造成外傷性白內(nèi)障和視網(wǎng)膜大出血破裂等嚴重并發(fā)癥，引起視功能不可逆轉的損害；2�毙枰�有相當完善的設備，要想成功地完成這樣一臺手術需要良好的顯微鏡，切割器，以及與之相配套的眼內(nèi)激光，眼底熒光造影，A、B超，視功能檢測等設備；3�毙枰�具有全面眼科知識特別是視網(wǎng)膜知識的眼科醫(yī)生（這一點是最重要的）。由于上述條件的限制，整個眼后段手術的發(fā)展是相當緩慢的。

　　早在19世紀中葉，就有原始的玻璃體手術的出現(xiàn)，那時的眼科醫(yī)生們準備用手術方法置換眼內(nèi)出血、炎癥引起的玻璃體混濁，但由于對玻璃體的生理病理了解很少，又缺乏精細的器械和設備，手術只能在肉眼下進行一些簡單的操作，造成了很多嚴重的并發(fā)癥。所以當時的醫(yī)生斷言：眼后段是眼部手術的禁區(qū)。遇到這種情況的病人只有一個選擇——摘除眼球。直到20世紀60年代末，一個叫卡斯勒的醫(yī)生在處理一例嚴重的眼球穿破傷病例時，因病人不愿接受摘除眼球這一現(xiàn)實，他嘗試著將脫出的玻璃體剪掉，注射清水，然后縫合創(chuàng)口，結果患者視力奇跡般恢復到0.4。這就是開放式的玻璃體手術�？ㄋ估蔗t(yī)生的嘗試奠定了玻璃體手術的理論基礎——眼球可以耐受大部分玻璃體損失，而不至于產(chǎn)生嚴重后果。在這個病例的鼓舞下，1971年馬可曼施行了首例閉合式玻璃體手術，通過在眼平坦部插入一個帶有吸引、切割和灌注功能的管子，在手術顯微鏡下完成了這臺手術。但這時仍只能做簡單的眼內(nèi)操作。直到將切割器由單管變成三管，每根管分別行切割、照明、灌注功能時，眼后段手術才真真正正進入了現(xiàn)代的玻璃體、視網(wǎng)膜手術階段。現(xiàn)代眼后段手術的原理是：借助顯微鏡，在密閉的眼內(nèi)切除病變的玻璃體，切斷玻璃體條索和視網(wǎng)膜前膜，造成液體腔后行眼內(nèi)操作，氣、液交換或眼內(nèi)填充。高教授遺憾地說：“可惜在漫長的歲月里，不少的眼后段疾病患者喪失了復明的機會。” 

　　眼后段手術 突破幾多眼科禁區(qū)

　　到今天，眼后段手術已經(jīng)發(fā)展得相當完善，解決了很多過去認為絕對致盲的眼病。究竟什么樣的疾病需要做眼后段手術呢？1�苯�(jīng)藥物治療無效的玻璃體混濁（嚴重眼內(nèi)出血、炎癥、變性引起）；2�睆碗s性視網(wǎng)膜脫離（包括屈光間質混濁、瞳孔不能散大的，伴增殖性的，巨大裂孔性的視網(wǎng)膜脫離等）；3�痹鲋承蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的玻璃體出血或脫離；4�眹乐匮弁鈧�，眼內(nèi)異物的取出；5�彪y治性青光眼的引流、濾過手術； 6�痹绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；7�币暰W(wǎng)膜下出血及新生血管膜的切除；8�泵}絡膜下出血的引流；9�痹\斷性玻璃體切除和視網(wǎng)膜活檢；10�币暰W(wǎng)膜、脈絡膜腫瘤的切除；11�币暰W(wǎng)膜色素上皮細胞和感光細胞的移植等等。其中，高教授對我們著重談到了糖尿病性眼病。

　　糖尿病是一種全球性疾病，其常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病性眼病，如糖尿病性視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障和虹膜紅變等。糖尿病性眼病以前在歐洲被列為第二致盲眼病，但隨著激光、玻璃體手術的開展，近年來已降為第四致盲眼病。因為激光可減少并發(fā)癥，使新生血管改善，防止視網(wǎng)膜脫離，玻璃體脫離；而糖尿病引起的視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血，可通過手術切除出血的玻璃體、剪除條索牽引，防止其對視網(wǎng)膜的牽拉，挽救視網(wǎng)膜，從而挽救眼球。“不過，預防糖尿病性眼病，首要的還是激光技術，因為它的并發(fā)癥少。但說到治療糖尿病性眼病，眼后段手術則是首選�！备呓淌趯嵤虑笫堑膽B(tài)度感動了我們。隨著生活的改善，糖尿病在中國的發(fā)病率逐年提高，據(jù)可靠統(tǒng)計，以前我國的糖尿病發(fā)病率為1％左右，而現(xiàn)在為2％～3％。由其引出的糖尿病性眼病就相當多了，糖尿病性眼病的最終結果是玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，直至失明。激光手術和眼后段手術能夠挽救大部分面臨失明的患者。 

　　完善的手術不一定最完美

　　在采訪即將結束的時候，我們請高教授再談談眼后段手術的并發(fā)癥，以及在如此完善的情況下還有什么發(fā)展。高教授很嚴肅地說：“眼后段手術雖然已經(jīng)比較完善了，但任何一項完善的手術都不一定是絕對完美的�！毖酆蠖问中g仍有很多的并發(fā)癥，如鞏膜切口的并發(fā)癥、視網(wǎng)膜嵌頓、白內(nèi)障、術后青光眼、玻璃體再出血、醫(yī)源性網(wǎng)脫、低眼壓等等，這些并發(fā)癥都不可能絕對避免。

　　現(xiàn)代的眼后段手術正向著如何使器械更加完善，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病性眼病等疑難眼病，以及為將來的視網(wǎng)膜移植打好基礎的方向發(fā)展。很多眼科方面的疑難問題最后都將依靠眼后段手術來解決，前景是美好的。然而，完全靠手術終歸不是最好的方法，因為手術有并發(fā)癥，取掉人體固有器官畢竟不是一件令人愉快的事。高教授最后說道：“如何與藥物配合，能盡量不做手術，盡量用藥物控制，減少手術的并發(fā)癥才是作為一個醫(yī)生應該和努力去做的。”

　　當我們走出眼科醫(yī)院的大門時，不由地感到陽光變得更加明媚了。

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（責任編輯：張瑩瑜 ）