“視覺2020”全球行動是怎么一回事?為何首先在中國啟動?一連串的問題使我們早就想采訪已獲得眼科界最高學(xué)術(shù)地位的專家——中國工程院院士李紹珍教授。趁每年6月6日愛眼日即將到來之際,我們來到中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心。

　　“視覺2020”行動

　　當(dāng)我們說明來意后,李院士便開門見山地和我們談起有關(guān)的話題。她笑著告訴我們,所謂“視覺2020:享有看見的權(quán)利”,這是WHO和部分國際的、非政府的及私人的組織,于1999年2月17日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)起的全球行動,目標(biāo)是在2020年全球根治可避免盲癥。根據(jù)WHO估計,全球80%的盲人是可以避免的。

　　由于中國是全球最大的發(fā)展中國家,也是盲人絕對數(shù)目最多的國家,所以WHO把西太平洋地區(qū)的2020行動的啟動工作放在北京,于1999年9月正式啟動。通俗地說,視力高度減退或喪失到無光感的現(xiàn)象,便稱為盲。盲使患者失去了識別環(huán)境的能力,患者只能在黑暗中度過,對患者的生活、工作均帶來了很大的影響。以世界衛(wèi)生組織的盲癥標(biāo)準(zhǔn)計算,即好眼的視力低于0.05,中國現(xiàn)有盲人約500萬,占世界盲人總數(shù)的18%。

　　盲癥多多,白內(nèi)障為首

　　中國的盲人占了世界盲人總數(shù)的18%,怪不得西太平洋地區(qū)的“視覺2020”全球行動要首先在北京啟動。那么致盲有那些原因呢?李院士告訴我們,我國目前致盲原因中有白內(nèi)障、角膜病、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和眼外傷等。

　　曾經(jīng)有讀者來信說,她看東西常常可見一些白點,問這是否白內(nèi)障的前期表現(xiàn)。我們向李院士提出了這個問題。李院士給我們打了一個恰如其分的比喻:人眼的虹膜、瞳孔之后,玻璃體之前,有一個形如雙凸透鏡的透明晶狀體。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時,這個透明的晶體便出現(xiàn)蛋白變性、纖維間水裂、空泡、上皮細(xì)胞增殖等改變,此時的透明晶狀體變混濁了,醫(yī)學(xué)上稱白內(nèi)障。李院士解釋,由于角膜位于眼睛的最“前沿”,即與外界直接接觸的機會較多,因此角膜易受損傷。角膜質(zhì)地透明,外界的光線通過這透明的“前沿地帶”進(jìn)入眼內(nèi),一旦這“透明前沿”地帶受損,便留下瘢痕,影響人的正常視力。若瘢痕位于瞳孔區(qū),則可致人失明。角膜受損的常見原因是炎癥、外傷等。小小的“失誤”可致人失去光明,我們真不能粗心大意。那么,青光眼又是怎么回事呢?我們又向李院士提到普通百姓對青光眼的看法。有人說青光眼便是眼發(fā)青光,就如某些影片上會發(fā)綠光的眼睛。李院士笑了笑,說:“由于患者發(fā)病時瞳孔散大,瞳孔內(nèi)出現(xiàn)青綠色的反光,故而得名。青光眼的原因多樣,主要分為兩大類,第一類稱閉角型青光眼,急性發(fā)作時主要表現(xiàn)為頭痛、眼痛、視力下降等。第二類稱開角型青光眼,早期癥狀不明顯,一旦發(fā)現(xiàn)已到中晚期,失去了有效治療的機會。因此,眼部有不適時,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。而眼外傷致盲在兒童以及某些職業(yè)(如爆破等)的人群中較多見,因此宣傳、教育便顯得很重要�！�

　　李院士特別強調(diào),致盲原因中白內(nèi)障盲癥是主要殺手,是致盲的首要原因,資料顯示盲癥病例的50%以上是白內(nèi)障所致。以WHO的盲癥標(biāo)準(zhǔn)匡算,我國白內(nèi)障盲人數(shù)達(dá)200～250萬之多。這是新世紀(jì)里我國防盲治盲工作的重中之重。

　　老人的專利“減少”了

　　既然白內(nèi)障是致盲的主要原因,那么什么是白內(nèi)障呢?平常我們聽得最多的是某某老人患白內(nèi)障了,白內(nèi)障的出現(xiàn)是否標(biāo)志著人體進(jìn)入老年期呢?李院士笑著解釋道:白內(nèi)障分先天性、后天性兩類,先天性白內(nèi)障的發(fā)病率約為4‰,而50～60歲年齡組的發(fā)病率達(dá)60%～70%,70歲以上的老人可達(dá)80%以上,因此,在大眾心目中白內(nèi)障只有老人才有,白內(nèi)障一出現(xiàn)便疑心體內(nèi)其他器官一定老化,這是一種不夠全面的理解。白內(nèi)障的成因與身體內(nèi)外的各種因素都有關(guān)系。李院士如數(shù)家珍地說,全身性疾病(如糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良)及吸煙、嗜酒、紫外線、藥物(如皮質(zhì)激素、冬眠靈)等均是白內(nèi)障的危險因素。老年性白內(nèi)障與地理位置等也有一定的關(guān)系,如海拔高、緯度低的地區(qū),老年性白內(nèi)障的發(fā)病率顯著增加,且發(fā)病年齡也提前。我國西藏地區(qū)的老年性白內(nèi)障的發(fā)病率高便是其中一個例子,這與當(dāng)?shù)厝展庵凶贤饩�輻射較強有關(guān)。資料顯示:中國老年性白內(nèi)障的發(fā)生年齡比歐美等地約早5～10年,印度人的老年性白內(nèi)障發(fā)病年齡比中國人更早。

　　李院士指出,老年白內(nèi)障的藥物治療效果有待觀察驗證,但通過手術(shù)治療可使大多數(shù)患者的視力恢復(fù)到正常范圍,即1.0至1.5。

　　手術(shù)法寶“開山劈路”

　　既然手術(shù)可以使大多數(shù)盲人恢復(fù)到正常的視力范圍,但要等“白內(nèi)障成熟”才能做,患者常常來信說“等得好辛苦”。那么,現(xiàn)在還要“等”嗎?李院士解釋道,傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)往往要等到視力很差,即白內(nèi)障成熟時才能手術(shù),這嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。而隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和儀器設(shè)備的改進(jìn),白內(nèi)障手術(shù)時機也相應(yīng)提前。如患者視力低于0.3便可考慮手術(shù)治療,而一些患者因工作或生活需要對視力要求較高的(如開車等),可以在視力0.5時考慮手術(shù)。因此,現(xiàn)在的白內(nèi)障患者不必等至白內(nèi)障成熟才手術(shù)。

　　“白內(nèi)障患者那么多,而臨床醫(yī)生不可能對每一個來就診的患者一一介紹手術(shù)的方式,您能否在此介紹一下白內(nèi)障常用的手術(shù)方式呢?”我們提出了患者最關(guān)心的問題。李院士告訴我們,現(xiàn)代眼科臨床治療白內(nèi)障的手術(shù)已很先進(jìn),方法頗多,對老年性白內(nèi)障而言,常用方法有以下幾種:①白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。這是采用冷凍或硅膠粘著等方法在放大鏡下進(jìn)行,以前國內(nèi)外均廣泛使用。但由于手術(shù)切口較長,對眼的損傷較大,易出現(xiàn)并發(fā)癥,不宜安裝人工晶體,現(xiàn)已不提倡這種方法。②白內(nèi)障囊外摘除與后房人工晶體植入術(shù)。此法是在顯微鏡下用截囊針截破前囊,挽出晶體核,然后用注射器把殘留皮質(zhì)吸出,保留后囊的一種方法。其優(yōu)點是有后囊膜遮擋,不易形成玻璃體疝,同時可以安裝人工晶體,提高手術(shù)成功率,減少手術(shù)并發(fā)癥。③超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合可折疊式人工晶體植入術(shù)。這是現(xiàn)代流行的一種方法。優(yōu)點是切口小,約3.2毫米,手術(shù)時間短,患者術(shù)后即可獲得很好的視力,術(shù)后角膜散光極輕。另外,歐洲目前已有激光乳化白內(nèi)障手術(shù)儀器問世。手術(shù)法寶為患者“開山劈路”,使患者不再忍受漫長的黑暗了。

　　怪象:質(zhì)量不好?

　　那么,再過20年,我國能否使白內(nèi)障患者都“享有看見的權(quán)利”呢?李院士略一沉吟,而后神色凝重地說:“希望與困難并存。我國當(dāng)前眼科醫(yī)師僅2.2萬,其中能開展白內(nèi)障手術(shù)者不到半數(shù)。也就是說,中國每6萬人口才有1名白內(nèi)障醫(yī)師。白內(nèi)障醫(yī)師多數(shù)分布在大中城市,而70%的白內(nèi)障盲人卻生活在農(nóng)村�！�

　　李院士接著談到,白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)是目前白內(nèi)障盲人復(fù)明的惟一有效方法。但是我國當(dāng)前出現(xiàn)“白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量不如理想的那樣好”的怪象。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。例如,前文雖提到白內(nèi)障手術(shù)不斷改進(jìn),但掌握任何一種先進(jìn)的手術(shù)方法都有“學(xué)習(xí)曲線”過程。相當(dāng)多的手術(shù)醫(yī)師,即使是已經(jīng)掌握了白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)的眼科醫(yī)師,在學(xué)習(xí)顯微鏡下白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)的過程中,并未受到嚴(yán)格的正規(guī)培訓(xùn)。還有相當(dāng)一部分地區(qū)開展白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)時,缺少手術(shù)顯微鏡等專門設(shè)備,手術(shù)只能在放大鏡下進(jìn)行。這些都影響了患者術(shù)后獲得最佳視力。因此,成功的白內(nèi)障手術(shù)要求醫(yī)生有良好的顯微手術(shù)的基本功,并須經(jīng)嚴(yán)格的手術(shù)培訓(xùn),手術(shù)時要有良好的手術(shù)顯微鏡、特殊的手術(shù)器械和熟練的手術(shù)技巧。因此,掃除白內(nèi)障盲癥有一定的困難。

　　最后,李院士高興地說:“目前國際上已有12個非政府發(fā)展組織與世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部合作,計劃在新世紀(jì)頭20年內(nèi),在中國19個省(市、區(qū))的縣級醫(yī)院提供相應(yīng)的白內(nèi)障服務(wù)以及舉辦白內(nèi)障眼科醫(yī)師培訓(xùn)、提供適宜設(shè)備和技術(shù)幫助等。相信今天的希望會變成明天的現(xiàn)實:人人享有看見的權(quán)利�！�

（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨家使用，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載。）

家庭醫(yī)生在線專稿，轉(zhuǎn)載請注明家庭醫(yī)生在線；媒體合作請聯(lián)系：020-37617238

（責(zé)任編輯：陳宗銀 ）