話說(shuō)成都一位14歲的初三女學(xué)生如往日騎車匆匆趕往學(xué)校，當(dāng)路過(guò)成都小關(guān)廟街48號(hào)時(shí)，左眼瞼被懸于街心的斷電纜鋼絲鉤住，導(dǎo)致左眼上下眼瞼斷裂合并上下淚小管斷裂。

　 淚器相當(dāng)于灌溉系統(tǒng)，它包括淚腺和淚道。淚腺位于眼眶外上方的小窩里，大小約20×12毫米，像一個(gè)多開(kāi)口的小噴泉，經(jīng)10多條排出管開(kāi)口于上穹窿結(jié)膜，有如小瀑布沖洗眼球的表面，結(jié)合眼瞼的開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)使角膜保持潤(rùn)濕狀態(tài)，并把淚液趕到內(nèi)眼角（稱淚湖），經(jīng)淚道進(jìn)入鼻道。淚道是淚液的排出通道，類似農(nóng)業(yè)的排水渠和城市的地下排水系統(tǒng)，它包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。從離內(nèi)眼角約6～8毫米的上下淚小點(diǎn)開(kāi)始形成兩條長(zhǎng)約8毫米、直徑0.2毫米的淚小管，匯合成淚總管或直接進(jìn)入淚囊，再經(jīng)鼻淚管進(jìn)入鼻道。

　　大自然中土地的滋潤(rùn)需要水分的平衡，雨水多了，江河泛濫，作物受淹；雨水太少，江河干涸，土地崩裂，作物干枯。人眼也有類似的情形，眼球前端的透明膜叫角膜，它需要淚液的滋潤(rùn)、清潔和營(yíng)養(yǎng)。如淚腺分泌淚液減少或閉眼不全等原因造成淚液揮發(fā)過(guò)快則易致角膜干燥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰爛或穿孔；相反，某些原因也可導(dǎo)致淚腺分泌增多而流淚。這些原因包括頭面部的刺激（如手指挖鼻孔和擠暗瘡）、眼部或周圍皮膚炎癥（如眼角膜炎和周圍皮膚癤腫）、眼角膜異物和傷心等情緒波動(dòng)。

　　因淚道與鼻道相通，淚液分泌增多時(shí)鼻涕也增多，這就是為什么傷心流淚時(shí)會(huì)“一把眼淚，一把鼻涕”。如果淚道阻塞，則出現(xiàn)淚溢。表面看來(lái)流淚和淚溢似乎都是淚液從眼睛流出，但流淚是因淚液過(guò)多而淚道通暢；而淚溢則是淚液不多，但淚液排出障礙。讀到這里，讀者或許就明白了淚道阻塞后出現(xiàn)“哭泣”但不是“流淚”。淚溢輕則手帕或紙巾終日不離手，“傷心”眼淚整天“掛”，重則內(nèi)眼角有類似牛奶的白色黏液流出，因經(jīng)常擦拭使局部皮膚紅腫或潰爛。既影響儀表，又是危險(xiǎn)的潛伏感染灶，對(duì)眼球而言是個(gè)“定時(shí)炸彈”，行眼球手術(shù)前一定要把“定時(shí)炸彈”處理妥當(dāng)，否則可能發(fā)生眼球嚴(yán)重的化膿性感染。淚道阻塞的原因是多方面的，最常見(jiàn)的是沙眼和外傷。沙眼等慢性結(jié)膜炎可使淚道的管壁增厚致淚道閉塞；外傷導(dǎo)致淚道斷裂和移位。也有小部分病人反復(fù)淚溢的原因不在于淚道阻塞，而是鼻腔阻塞（包括鼻中隔偏位、鼻息肉和慢性鼻炎等）。另外，感冒鼻塞時(shí)也易淚溢。

　　眼瞼的外觀主要靠瞼板維持，瞼板是致密的纖維組織，通過(guò)內(nèi)外毗韌帶與眼眶骨相連接，它對(duì)眼外觀的作用類似樓房的鋼筋水泥框架；內(nèi)側(cè)眼瞼的斷裂往往合并淚小管的裂傷，如車禍等暴力所致的內(nèi)側(cè)眼骨折易合并淚囊的破裂和鼻淚管的斷裂傷。

　　本文提及女孩的眼外傷是典型的眼瞼挫裂傷合并淚小管斷裂。筆者曾治療一位年輕的近視病人，他在廣州探望其讀大學(xué)的弟弟期間，為了多留點(diǎn)錢給弟弟當(dāng)生活費(fèi)，而往個(gè)體燒臘店做臨時(shí)工人，不巧的是第一天就把眼鏡摔爛，第二天晚上停電而店鋪一片漆黑，住在店鋪里又累了一天的他，深夜上洗手間時(shí)，眼瞼被剛好平眼睛高度的掛肉鉤透過(guò)沒(méi)有鏡片的鏡框把眼瞼和淚小管撕裂，其傷情與文中所述的女孩相似，經(jīng)治療后痊愈。如文中女孩的情形應(yīng)急診手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于吻合淚道和修復(fù)眼瞼，從而恢復(fù)淚道功能和顏面外觀。手術(shù)時(shí)用直視、灌流注液、切開(kāi)淚囊等多種方法尋找淚小管的遠(yuǎn)端斷裂口，置入支撐管當(dāng)支架，分層確切地對(duì)合縫合瞼板和肌肉，再縫合皮膚。支撐管一般應(yīng)保留1～3個(gè)月以保證淚小管吻合口的通暢。如尋找不到淚小管的斷端、吻合不確切、支撐管過(guò)早脫出則易淚道阻塞，而出現(xiàn)淚溢。

　　值得提一下的是，淚小管的探查和吻合是眼科術(shù)中較專業(yè)及有一定難度的手術(shù)。有別于一般的傷口清創(chuàng)縫合。在臨床工作中，經(jīng)常遇到急診值班的非專業(yè)醫(yī)生把眼瞼裂傷合并淚小管的斷裂當(dāng)一般的傷口清創(chuàng)縫合，甚至把暴露的淚小管和淚囊“清創(chuàng)”了，使患者二期手術(shù)的淚道再通成功率明顯下降。

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