先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔。發(fā)病率為0.12%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。輕者影響外觀，在兒童成長(zhǎng)期間對(duì)心理、性格發(fā)育都會(huì)造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會(huì)影響視覺發(fā)育而形成形覺剝奪性弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。

先天性上瞼下垂的治療只有通過手術(shù)矯正。

依據(jù)疾病程度其手術(shù)時(shí)機(jī)不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對(duì)視覺發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會(huì)引起弱視，則可適當(dāng)延遲手術(shù)時(shí)間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長(zhǎng)還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3~5歲后進(jìn)行，手術(shù)前可以采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可適當(dāng)將手術(shù)時(shí)間提前。

有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時(shí)眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時(shí)，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。

先天性上瞼下垂的治療

適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者，亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運(yùn)動(dòng)方向，是比較符合眼睛的

生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂。

額肌瓣法

另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)，適用于任何類型上瞼下垂，尤其對(duì)嚴(yán)重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例，但病人的額肌應(yīng)有功能存在。

術(shù)后護(hù)理

①形態(tài)上：上瞼下垂得以矯正，兩側(cè)重瞼皺襞，瞼裂高度、寬度，瞼緣形態(tài)孤度，眉緣距離均對(duì)稱協(xié)調(diào)一致。

②功能上：能保持正常的眼瞼開閉和瞬目運(yùn)動(dòng)，眼球向各方運(yùn)動(dòng)時(shí)，瞼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，睡眠時(shí)瞼裂閉合良好。

③并發(fā)癥方面：盡可能做到無斜視、復(fù)視、兔眼等并發(fā)癥產(chǎn)生。我們通過查找國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，仔細(xì)研究眼睛的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)在眼輪匝肌和眶隔之間存在一層組織和額肌相連，將這層組織分離出來，固定在瞼板上，能夠替代先天發(fā)育不足的上瞼提肌，矯正上瞼下垂。我們將這一研究成果運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，效果非常好，目前我們已經(jīng)完成了數(shù)十例病人，矯正效果十分顯著，無一例失敗者，術(shù)后大部分患者都能夠閉眼，眼瞼閉合不全的程度非常輕微，術(shù)后并發(fā)癥非常少，而且手術(shù)中只做一個(gè)雙眼皮的切口，無附加切口，外形上十分美觀，沒有任何痕跡，真正做到矯正下垂無痕。

輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時(shí)一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會(huì)影響患兒的脊椎發(fā)育，長(zhǎng)久揚(yáng)眉還會(huì)增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會(huì)存在斜視；先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。進(jìn)行手術(shù)是跟根本上治療先天性上瞼下垂的方法。

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上瞼下垂矯正術(shù)的方法和適應(yīng)癥

常用的操作方法主要有：上瞼提肌縮短、額肌瓣下移懸吊和闊筋膜帶懸吊。

上瞼下垂影響大 宜及早手術(shù)矯正

上瞼下垂主要分為兩種情況，但大多數(shù)為先天性，也有遺傳性，有時(shí)可與內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、眼瞼狹窄、斜視等同時(shí)存在。有些上瞼下垂是后天形成的，多為單側(cè)性，系外傷、病后肌肉或動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致。

上瞼下垂矯正手術(shù)的7個(gè)步驟

上瞼下垂分為先天性和后天性，主要癥狀是眼睛睜不開，眼皮下垂，出現(xiàn)這樣癥狀可采用上瞼下垂整形手術(shù)進(jìn)行治療。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）