美國(guó)的一項(xiàng)研究表明：葡萄膜炎患者如果懷疑有黃斑水腫，應(yīng)首選OCT進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果陰性時(shí)，再考慮熒光素血管造影（FA）進(jìn)一步驗(yàn)證。結(jié)果在線發(fā)表于5月的《眼科學(xué)》�！綩phthalmology 2013 May 21】

葡萄膜炎是致盲的重要原因，黃斑水腫是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療黃斑水腫，視力減退往往可以逆轉(zhuǎn)。

熒光素血管造影（FA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）廣泛用于眼底病變成像。2004年，葡萄膜炎術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化專家共識(shí)小組總結(jié)，在臨床觀察的基礎(chǔ)上診斷黃斑水腫是可行的，但前瞻性研究最好使用輔助檢查驗(yàn)證；這次的規(guī)范并未說(shuō)明首選FA還是OCT。FA常用于熒光素滲漏和積聚的成像。由于OCT不需要靜脈注射熒光素，并且可以直接評(píng)估黃斑厚度（MT）和視網(wǎng)膜內(nèi)的囊腫，已經(jīng)逐漸取代FA成為最常用的評(píng)價(jià)黃斑水腫的方法。

OCT反映了解剖上的黃斑厚度，F(xiàn)A評(píng)價(jià)了生理性的黃斑滲漏（ML），這二者不同而又相關(guān)。明確它們是互補(bǔ)還是重復(fù)很有意義。

多中心葡萄膜炎類固醇治療（MUST）試驗(yàn)是一個(gè)隨機(jī)平行試驗(yàn)，比較氟輕松植入劑和全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑的療效。作者分析了該試驗(yàn)中255例患者的資料，其中包含非感染性中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，患者同時(shí)接受FA和OCT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)OCT顯示36%的眼有黃斑水腫，F(xiàn)A39%，生物顯微鏡32%。

OCT和FA在評(píng)價(jià)葡萄膜炎病例中黃斑水腫的狀態(tài)時(shí)，其結(jié)果并不完全一致。如果無(wú)黃斑增厚，不能排除黃斑滲漏；反之亦然。所以在第一個(gè)檢測(cè)結(jié)果陰性時(shí)進(jìn)行另一個(gè)檢測(cè)是合理的。

真正的問(wèn)題是OCT提示黃斑增厚或者FA黃斑滲漏，但臨床檢查卻發(fā)現(xiàn)不了。此外，還有OCT沒(méi)看到增厚但FA有滲漏。這些病例導(dǎo)致檢查的預(yù)測(cè)價(jià)值產(chǎn)生畸變。

作者建議，對(duì)于葡萄膜炎患者，首選OCT檢查看黃斑是否增厚，因?yàn)槠浒踩�、快速�?a target="blank">創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，而且本研究中只用了時(shí)域OCT，當(dāng)前新的3-D頻域OCT已經(jīng)可以進(jìn)一步提高診斷的精度。如果OCT上無(wú)黃斑增厚，但仍懷疑黃斑水腫，需要進(jìn)行FA檢查來(lái)確定是否滲漏。如果臨床檢查證實(shí)臨床水腫、OCT也顯示增厚，則不必再進(jìn)行FA檢查。

編譯自：OCT may be best initial test for macular edema in uveitis。 AAO

（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）