眼睛中漿的治療方法哪種好？

2013年11月22日家庭醫(yī)生在線整合我要評(píng)論（0）條評(píng)論

眼睛中漿是一種常見(jiàn)的黃斑疾病，對(duì)眼睛健康的傷害比較大。60%～80%的中漿患者不用任何治療3個(gè)月內(nèi)可自愈，10%～20%患者3～6個(gè)月內(nèi)可自愈，自愈后中心視力可恢復(fù)正常。病情發(fā)展到后可能會(huì)失明。但有些患者反復(fù)多次發(fā)作，長(zhǎng)年遷延不愈，形成廣泛的色素上皮繼發(fā)性改變，甚至出現(xiàn)黃斑下機(jī)化膜，導(dǎo)致視力大幅度減退甚至永久性喪失。那么，眼睛中漿的治療方法哪種比較好？

1、藥物治療

由于本病確切發(fā)病原因不明，目前缺乏針對(duì)性的有效藥物治療。大量臨床實(shí)踐證明，激素使用后可加重病情，可發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)避免使用。皮質(zhì)激素致病變加重的機(jī)制不明，推測(cè)可能是激素使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶松解所致，也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)一步損害和屏障功能破壞而引起。煙酸作為血管擴(kuò)張劑應(yīng)用于本病，有可能加重血管滲漏，引起黃斑水腫，延長(zhǎng)病程，甚至引起大泡狀視網(wǎng)膜脫離，也不宜使用。

應(yīng)用乙酰唑胺治療中漿可縮短主觀視力改善時(shí)間和水腫消退時(shí)間，對(duì)最終視力無(wú)影響，也不影響疾病的復(fù)發(fā)率，但需注意藥物的不良反應(yīng)。其作用機(jī)制主要是通過(guò)視網(wǎng)膜下間隙酸化，減少靜止電位，增加視網(wǎng)膜黏附性，有助于視網(wǎng)膜下液吸收；或通過(guò)抑制視網(wǎng)膜色素上皮的碳酸酐酶，重建視網(wǎng)膜色素上皮極性，促進(jìn)液體轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，也可能通過(guò)抑制眼組織中-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶活性，促進(jìn)細(xì)胞黏附、粒細(xì)胞趨化和細(xì)胞變性，以達(dá)到抗炎作用。

2、光凝治療

光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且并發(fā)癥少的方法�？梢钥s短病程，有助于視力的恢復(fù)，但并不能減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。

因中漿為一自限性疾病，故激光治療應(yīng)在3～6個(gè)月后進(jìn)行。然而，臨床上一些病例視力雖然恢復(fù)了正常，但對(duì)比敏感度、后像恢復(fù)時(shí)間等均不能完全恢復(fù)，更有甚者長(zhǎng)期存在視物變形。有研究表明，黃斑長(zhǎng)期漿液性視網(wǎng)膜脫離，感光細(xì)胞外節(jié)與RPE細(xì)胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復(fù)正常，病程越長(zhǎng)，這種嵌合越不完善。因此越來(lái)越多的學(xué)者主張，在條件許可的情況下，中漿應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光凝治療。

激光治療中漿的機(jī)制在于利用激光熱效應(yīng)破壞失代償?shù)腞PE細(xì)胞，刺激周圍正常RPE細(xì)胞增殖，形成新的脫色素的RPE細(xì)胞和新的RPE屏障功能。這種激光效應(yīng)只限于破壞RPE層，愈合期不應(yīng)有增殖瘢痕形成，所以激光能量控制在I～Ⅱ級(jí)光斑反應(yīng)為宜。

3、光動(dòng)力療法

一些慢性或持久性CSC，疾病后期易并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管膜（CNV），對(duì)于這部分患者，可考慮行光動(dòng)力療法。

4、手術(shù)治療

絕大部分的CSC經(jīng)過(guò)休息、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蚬饽靡匀⒉皇撬谢颊呔茏杂�，亦不是都適合光凝治療。有些患者滲漏點(diǎn)位于中心凹，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)上皮層脫離（視網(wǎng)膜脫離）必然會(huì)導(dǎo)致感光細(xì)胞凋亡，最終視功能受到嚴(yán)重?fù)p害，這些患者既往沒(méi)有好的治療方法。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的快速發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥不斷減少，特別是近幾年微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使得以往許多手術(shù)禁區(qū)得以突破。有人曾對(duì)幾例遷延不愈的CSC患者行玻璃體切割術(shù)，術(shù)后患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液吸收，視力提高，獲得了較為滿意的療效。該手術(shù)的目的在于去除可能存在的玻璃體牽引，促進(jìn)神經(jīng)上皮復(fù)位，加速視網(wǎng)膜下液的吸收。

（責(zé)任編輯：吳敏）