眼化學(xué)性燒傷 由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所，其中以酸、堿燒傷最為常見。酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度時僅有刺激作用，高濃度能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，可促使其滲透到深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死，相比之下，堿燒傷的后果要嚴重的多。

    一、臨床分度及其表現(xiàn)

    由于酸堿的濃度劑量、作用方式、接觸時間、接觸面積等不同，臨床表現(xiàn)則有不同。根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，一般可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。

    1. 輕度 
    多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮有點狀損害或水腫。數(shù)日后消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。

    2. 中度 
    多由強酸或較稀的堿引起。瞼皮膚可起水皰或糜爛，結(jié)膜水腫，并有小片缺血壞死灶;角膜混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。嚴重影響視力，治愈后會遺留角膜斑翳。

    3. 重度 
    多由強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，角膜全層呈灰白或者呈瓷白色渾濁。由于組織壞死，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔，堿可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜穿孔愈合后會形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜缺損，愈合時可造成瞼球粘連，最終引起視功能或眼球的喪失。此外。眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、淚溢等并發(fā)癥。

    二、急救及其治療

    1. 現(xiàn)場急救   
    立即分秒必爭地在現(xiàn)場就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼臉，轉(zhuǎn)動眼球，暴露彎窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少沖洗3Omin后，送至醫(yī)院再行沖洗，并盡快開始酸堿中和治療。眼部沖洗是處理酸、堿燒傷的最重要一步，及時徹底沖洗能將燒傷減到最小程度。

    2. 后繼治療
    （1）早期治療   散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射。 

    （2）中期治療  清除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。若在2周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植術(shù)，口腔粘膜或?qū)��?cè)球結(jié)膜移植術(shù)。每次換藥時用玻璃棒分離或安放隔膜防止瞼球粘連。

    （3） 膠原酶抑制劑應(yīng)用  為防止角膜穿孔，可滴用枸椽酸鈉;或半胱氨酸等膠原酶抑制劑點眼。也可點用自家血清、纖維連接蛋白等。

    （4） 晚期治療  針對并發(fā)癥進行。如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連分離治療法或增視性角膜移植術(shù)等。若出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時，應(yīng)用藥物降低眼壓，或行其他抗青光眼手術(shù)。 

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（責任編輯：張燕君 ）