糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病可致眼部各組織發(fā)生病變,而視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病不可逆盲的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。長(zhǎng)時(shí)期的高血糖是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的決定因素，即糖尿病性視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制程度相關(guān)，而年齡、性別和糖尿病類型則影響并不大。糖尿病視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因，在西方則成為首要致盲病。國(guó)內(nèi)另一組調(diào)查顯示：由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件改善，人民壽命顯著延長(zhǎng)，我國(guó)糖尿病患者日漸增多，我國(guó)糖尿病患者中糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率達(dá)44%~51.3%。除長(zhǎng)期高血糖是產(chǎn)生DR的原因外，高血壓、高血脂均是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 

    臨床表現(xiàn)

    早期可無(wú)自覺(jué)癥狀，病變累及黃斑后有不同程度的視力減退。按病變嚴(yán)重程度將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為：非增生期和增生期，有利于了解該病例的預(yù)后和確定治療方案。非增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微血管瘤、深層和淺層出血、硬性滲出、棉絮斑，視網(wǎng)膜水腫，長(zhǎng)期的黃斑水腫形成黃斑囊樣水腫，視力明顯下降。增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變當(dāng)損害進(jìn)一步加重，毛細(xì)血管閉塞較大面積缺血，則發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，進(jìn)而新生血管由視網(wǎng)膜表面長(zhǎng)入內(nèi)界膜與玻璃體后界面間，形成纖維血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機(jī)化，導(dǎo)致?tīng)坷�性視網(wǎng)膜脫離。缺血區(qū)的視網(wǎng)膜產(chǎn)生的血管生長(zhǎng)因子，經(jīng)玻璃體進(jìn)入前房，致虹膜、房角新生血管形成，最終導(dǎo)致繼發(fā)閉角型青光眼即新生血管性青光眼）而失明。

    治療

    應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影。
1.光凝治療  用于增生期。做全視網(wǎng)膜光凝，以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續(xù)惡化。
2.玻璃體切除術(shù)  玻璃體積血長(zhǎng)時(shí)間不吸收、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，特別是新發(fā)生的黃斑部脫離，應(yīng)行玻璃體切除術(shù)。
3.藥物治療  可用改善微循環(huán)藥物，做為輔助治療。

    預(yù)防

    由于糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重?fù)p害視力以至致不可恢復(fù)盲，所以及時(shí)防治十分重要。發(fā)現(xiàn)糖尿病后，在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂定期檢查眼底。一旦出現(xiàn)增生性病變或增生前病變，及早行激光光凝，防止進(jìn)一步發(fā)生新生血管等一系列并發(fā)癥，保存一定的視力。糖尿病性視網(wǎng)膜病變及由此致盲者與日俱增，因此，加強(qiáng)科普宣傳，早期診斷、早期治療已成為防盲工作中的重要任務(wù)。 

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（責(zé)任編輯：張燕君 ）