甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病又稱Graves’眼病，即伴有甲狀腺內(nèi)分泌軸機(jī)能異常的眼眶病變，而且由于病程及全身免疫、內(nèi)分泌狀態(tài)的不同，可表現(xiàn)為眼部體征與甲狀腺功能異常同時(shí)出現(xiàn)或提前、或滯后；單眼或雙眼同時(shí)發(fā)病。而臨床上甲狀腺的功能可亢進(jìn)、正常或低下。

    病因  目前認(rèn)為該病是一種自身免疫或器官免疫性疾病，而又與全身內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能狀態(tài)密切相關(guān)。在不同人群、病變的不同時(shí)期，可表現(xiàn)出甲狀腺內(nèi)分泌軸（甲狀腺、垂體及丘腦下部所分泌的內(nèi)分泌素或其相互作用）的異常，而且均具有相似的眼眶病變。

    臨床表現(xiàn)  病變主要累及眼眶的橫紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺及結(jié)締組織。由于病變累及范圍廣泛，加之由此所致的繼發(fā)病變，使該病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜和多樣化。病理組織學(xué)的共同特征是早期的炎細(xì)胞浸潤，水腫所致明顯的炎癥反應(yīng)；后期出現(xiàn)組織變性，纖維化所致的功能障礙。

    1、眼瞼征：眼瞼征是重要體征，主要包括眼瞼回縮和上瞼遲落，前者表現(xiàn)為瞼裂開大，暴露部分鞏膜；后者表現(xiàn)為眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能隨之下轉(zhuǎn)，暴露上方鞏膜。

    2、眼球突出：多為雙側(cè)眼球突出，但可先后發(fā)病，病程早期多為軸性眼球突出，后期由于眼外肌的纖維化，攣縮，使眼球突出并固定在某一眼位，影響外觀。伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者，眼球突出癥狀發(fā)展較快。有的患者甲亢控制后，眼球突出更加明顯，臨床上稱為惡性突眼。

    3、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：TRIO 不可避免地出現(xiàn)眼外肌病變，早期水腫，炎細(xì)胞浸潤；后期纖維化。均為多條肌肉受侵，可先后發(fā)病或程度不同。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，肌肉受累頻度依次為下直肌、上直肌、內(nèi)直肌和外直肌。CT顯示肌腹肥厚，而肌肉止點(diǎn)多屬正常，可與肥大性肌炎鑒別�；颊哂胁煌�眼位或多眼位的復(fù)視，當(dāng)眼外肌纖維化時(shí)，復(fù)視更加明顯或恒定，表現(xiàn)為眼球向該肌肉運(yùn)動(dòng)相反的方向轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，如下直肌病變，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)受限。這是由于下直肌攣縮不放松所致，而非上直肌麻痹所致，稱為限制性眼外肌病變。

    4、結(jié)膜和角膜病變：眶內(nèi)軟組織水腫，眶壓增高致結(jié)膜水腫，充血，嚴(yán)重者結(jié)膜突出于瞼裂之外。眼瞼閉合不全發(fā)生暴露性角膜炎，角膜潰瘍，患者有明顯的疼痛、畏光、流淚癥狀。

    5、視神經(jīng)病變：視神經(jīng)病變是本病的繼發(fā)性改變，目前認(rèn)為由于眶內(nèi)水腫，眶壓增高對視神經(jīng)壓迫所致。此時(shí)患者視力減退，視野縮小或有病理性暗點(diǎn)；眼底可見視乳頭水腫或蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。

    伴有甲亢的患者尚有全身癥狀，如性情急躁，基礎(chǔ)代謝率增高，脈搏加快，消瘦，食欲增加，手震顫等。

  治療  
1、全身治療：主要是治療甲狀腺的功能異常，應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
2、眼部治療：包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。

    病變早期以炎癥反應(yīng)為主，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素，靜脈、口服或眶內(nèi)注射均可采用，對于有禁忌癥的患者可應(yīng)用其它免疫抑制劑。配合脫水劑利于減輕眶內(nèi)水腫，肉毒桿菌素A局部注射用于治療眼瞼回縮。也可用于治療恒定期的限制性眼外肌病，減輕復(fù)視癥狀。角膜病變應(yīng)及時(shí)使用眼藥水，夜間涂抗生素眼膏，眼瞼閉合不全，嚴(yán)重的角膜潰瘍應(yīng)使用濕房保護(hù)角膜，必要時(shí)做瞼裂縫合。

    藥物治療無效或有禁忌癥的患者，可采用放射治療。

    手術(shù)治療適于病情穩(wěn)定的眼瞼、眼外肌病變；高眶壓經(jīng)藥物治療無效，而出現(xiàn)視神經(jīng)病變或嚴(yán)重的角膜病變以及有美容要求的患者。

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（責(zé)任編輯：張燕君 ）