白內(nèi)障是致盲的常見眼病，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前理想的復(fù)明手術(shù)，但術(shù)后仍有少 數(shù)患者視力恢復(fù)不理想，現(xiàn)將我院2000年2月～2005年10月148例162眼住院患者術(shù)后低視力原因統(tǒng)計(jì)分析如下。

　 1 資料與方法

　 1.1 一般資料

    本組患者148例162眼，男82例90眼，女66例72眼;年齡12歲～89歲，平均67.3歲;其中老年性白內(nèi)障98眼，并發(fā)性白內(nèi)障55眼，先天性白內(nèi)障2眼，外傷性白內(nèi)障7眼。術(shù)前視力:光感～0.3;晶體核硬度:Ⅱ級(jí)核20眼，Ⅲ級(jí)核78眼，Ⅳ級(jí)核62眼，無核2眼。術(shù)前有明確影響術(shù)后視力恢復(fù)的眼病者112眼，其中高度近視29眼，糖尿病史32眼，青光眼史及抗青光眼術(shù)后16眼，老年黃斑病變24眼，葡萄膜炎史2眼，角膜白斑或薄翳2眼，眼外傷史7眼。術(shù)前視力光感及指數(shù)、眼底窺不入且視功能不正常（包括光感、光定位、辨色力）者38眼。術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)有影響術(shù)后視力的因素存在，已向病人詳細(xì)說明預(yù)后。

　 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前血糖均<8.5mmol/L，血壓<160mmHg/110mmHg，血、尿常規(guī)及凝血功能正常。術(shù)前0.5h常規(guī)沖洗結(jié)膜囊、散瞳，術(shù)前10min結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)愛爾凱因表麻劑3次。

　 1.3 手術(shù)方法

    所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師在表面麻醉下完成，行常規(guī)角膜緣后鞏膜隧道切口或透明角膜切口，囊袋內(nèi)植入折疊人工晶體或PMMA人工晶體，如術(shù)中后囊破裂者則視囊膜殘留情況行前段玻璃體切割后再植入晶體。

　 1.4 術(shù)后并發(fā)癥

    主要為角膜水腫，前房滲出、積血，人工晶體前膜形成，經(jīng)常規(guī)治療后，大部分術(shù)后3d～1W消失，人工晶體前膜最長(zhǎng)吸收時(shí)間為2W，術(shù)后3月所有術(shù)眼愈合良好，KP陰性，無房閃，瞳孔居中，人工晶體位置正常。

　 1.5 低視力標(biāo)準(zhǔn)

    采用我國(guó)低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)，即最佳矯正視力>0.05而≤0.1為一級(jí)低視力，最佳矯正視力>0.1而<0.3為二級(jí)低視力，并以術(shù)后三月最佳矯正視力為準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

　本組患者162眼中，術(shù)后3月最佳矯正視力:一級(jí)低視力患者29眼（占17.90%），二級(jí)低視力 患者133眼（占82.10%）;原因分析如下:老年性黃斑變性49眼，占30.25%，病理性近視眼底改變44眼，占27.16%，糖尿病性視網(wǎng)膜病變36眼，占22.22%，青光眼視神經(jīng)損害12眼，占7.41%，黃斑囊樣水腫5例，占3.09%，角膜白斑斑翳2例，占1.23%，視神經(jīng)萎縮3例，占1.85%，陳舊性眼底出血4例，占2.47%，玻璃體混濁4例，占2.47%，弱視2例，占1.23%，視網(wǎng)膜色素變性1例，占0.62%。

    3 討論

    隨著白內(nèi)障超聲乳化儀器的不斷改進(jìn)，手術(shù)技巧的不斷完善，手術(shù)效果日趨完美，但由于白內(nèi)障術(shù)后視力改善程度主要取決于視網(wǎng)膜，尤其是黃斑部的視功能情況，故術(shù)后低視力仍有一定的發(fā)生率。究其原因主要有:①老年黃斑變性:本組49眼患者中僅24眼術(shù)前有明確診斷，足以說明該病在臨床上易被漏診，應(yīng)引起足夠重視。②高度近視眼底改變:由于其眼軸不斷加長(zhǎng)，后極部出現(xiàn)進(jìn)行脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性病理損害。③青光眼視神經(jīng)損害:青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障是目前常見的抗青光眼術(shù)后并發(fā)癥之一，可能與晶體直接損傷，淺前房及房水動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。④糖尿病視網(wǎng)膜病變:主要與血糖控制程度及病程有關(guān)。所以，早期控制血糖能降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，也將有效防止白內(nèi)障術(shù)后低視力的發(fā)生。另外，諸如黃斑囊樣水腫、陳舊性眼底出血、玻璃體混濁等均是引起白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力的原因。

    通過上述分析可以看出，白內(nèi)障患者術(shù)后低視力的發(fā)生由多種原因造成，因此，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查病人，尤其對(duì)白內(nèi)障合并高度近視、糖尿病、高血壓、青光眼的患者，視力在眼前數(shù)指以下的患者常規(guī)行光定位及光感檢查，以便初步了解視網(wǎng)膜及黃斑功能。另外隨著白內(nèi)障手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)的并發(fā)癥越來越少，本組病例中因手術(shù)因素而影響視力多出現(xiàn)在術(shù)后早期主要為角膜水腫及色素膜反應(yīng)，經(jīng)藥物治療后癥狀消失、視力提高。

家庭醫(yī)生在線專稿，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明家庭醫(yī)生在線；媒體合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238

（責(zé)任編輯：林嘉豪 ）