█ 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院眼科博士 劉瓊

　　糖尿病是一種血液中的葡萄糖容易堆積過(guò)多的代謝性疾病。在日本，四十歲以上的人口中占10%，即十人當(dāng)中就有一位"糖尿病"患者。一旦患上"糖尿病"，將減少壽命十年之多。糖尿病的并發(fā)癥，可以上至頭頂下至足底，在這些并發(fā)癥中，出現(xiàn)率最高的是視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)障礙，被稱為"糖尿病"的"三大并發(fā)癥"。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率是十分嚴(yán)重的，是我國(guó)四大致盲眼病之一。

　　世界矚目的WESDR（美國(guó)威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究）中，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者眼底改變為38%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷和治療是關(guān)鍵。

　　不要因?yàn)?a target="blank">視力好就忽視眼底檢查。許多早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，眼底已經(jīng)有了病變，例如早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點(diǎn)狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張、輕度迂曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點(diǎn)、片狀出血外，同時(shí)出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力，如果還沒有引起重視，病情繼續(xù)發(fā)展惡化，最終導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，是以綜合治療為主，多管齊下，防止視力喪失。

　　1.控制糖尿病。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,控制血糖是前提，原則上應(yīng)首先將血糖控制到正�；蚪咏�正常水平,這對(duì)于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用,而長(zhǎng)期控制血糖對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

　　2.藥物治療。一些藥物,如導(dǎo)升明對(duì)微血管瘤的消退具有一定功效,適宜于單純型糖尿病早期使用,而中藥辨證治療單純型糖尿病往往可以收到較好的效果,對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。

　　3.激光治療。迄今三十多年來(lái),糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療取得最明顯效果并被廣泛采用的技術(shù)為激光治療。有一些患者對(duì)激光治療心存疑慮,有的患者自覺激光治療以后視力差了。其實(shí),激光治療前需將患者的瞳孔用擴(kuò)瞳藥散大,在瞳孔散大期間,看東西自然會(huì)模糊不清。另外,激光治療確實(shí)有一些副作用,如視野中會(huì)出現(xiàn)暗點(diǎn),患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會(huì)受到一定影響,但這些副作用與防止視力喪失的作用相比,還是微不足道的。

　　4.手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常惡重的程度時(shí),如玻璃體大量出血不吸收,甚至出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離,必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),這是一類難度很大的手術(shù),目前在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能承擔(dān)。

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（責(zé)任編輯：張炯光 ）