█ 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 熊柯

　　新生兒慢性淚囊炎是小兒流淚最常見的原因，其發(fā)病率占新生兒疾病的5%～6%。主要是鼻淚管下端 Hasner 瓣膜不能及時(shí)脫落，部分或全部遮蓋管道，或者鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成 “管道化”，使脫落的上皮細(xì)胞碎屑滯留于淚囊，細(xì)菌繁殖所致。少數(shù)為先天性鼻淚管阻塞、鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄。主要癥狀為溢淚、溢膿。

　　新生兒淚囊炎要及早治療，因?yàn)殚L時(shí)間不治療，可能出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作并向周圍擴(kuò)散，淚囊炎長時(shí)間擴(kuò)張會(huì)使淚囊壁彈性減退，日后即使淚道通暢，溢淚癥狀也會(huì)存在，并可能因長期淚道炎癥持續(xù)而形成永久性瘢痕性淚道閉塞，另外，淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導(dǎo)致結(jié)膜和角膜炎癥，引起角膜潰瘍，對(duì)眼球構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。

　　目前，新生兒淚囊炎通常一般采用的方法是藥物保守治療、淚道沖洗、淚道探通。先以藥物點(diǎn)眼治療加按摩，促進(jìn)淚液往鼻淚管方向流動(dòng)，經(jīng)一段時(shí)間治療，先天性殘膜一般會(huì)自行破裂，淚道也就通暢。如癥狀仍未緩解，則要淚道沖洗，將先天性殘膜沖破，如無效的話，需采用淚道探通術(shù)，用探針將先天殘膜刺破。

　　手術(shù)操作要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，首先根據(jù)患兒年齡及病情選用合適的探針并把握進(jìn)針深度，動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行進(jìn)針、盲目推藥造成假道形成。治療前做好準(zhǔn)備也很重要，要把患眼周圍的分泌物擦洗干凈，讓患兒頭部枕頭加高，利于減少嗆咳的發(fā)生，頭部墊一柔軟毛巾，用于堵塞耳道，防止沖洗液進(jìn)入。由于患兒較小，吞咽能力差，故治療前半小時(shí)勿哺乳及喂水，同時(shí)備好搶救藥品，同時(shí)密切觀察患兒的反應(yīng)，及時(shí)轉(zhuǎn)換體位。盡量不要使用表面麻醉藥物，以減少角膜上皮損傷。

　　隨著患兒年齡增大，拒絕治療的抗力就越大，給操作帶來一定困難。且大月齡患兒需用較大力方能穿過阻塞處。為了提高治愈率，避免給患兒帶來恐懼記憶，建議早診斷、早治療。新生兒啼哭是智力和生理發(fā)育的需要，哭泣時(shí)眼輪匝肌和淚小點(diǎn)周圍結(jié)締組織收縮，通過 “淚液泵”的作用，擠壓淚液沖破 Hasner 瓣膜以清潔淚道。讓新生兒適當(dāng)?shù)目尢浠蛟S也是預(yù)防小兒淚囊炎的有效辦法。

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（責(zé)任編輯：楊金梅 ）