專(zhuān)家：北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任/教授 趙家良

　　我國(guó)低視力防治的目標(biāo)和手段

　　中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)已經(jīng)計(jì)劃在我國(guó)“十二五”計(jì)劃期間開(kāi)展低視力康復(fù)和盲人定向行走訓(xùn)練工作。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)殘疾康復(fù)協(xié)會(huì)視力殘疾康復(fù)委員會(huì)已于去年成立，開(kāi)始全面推動(dòng)全國(guó)的視力殘疾康復(fù)工作。我國(guó)的一些眼科機(jī)構(gòu)也正在建設(shè)低視力門(mén)診，開(kāi)展低視力的康復(fù)工作。這些都是我國(guó)從1983年在北京市眼科研究所成立首個(gè)低視力門(mén)診以來(lái)。在低視力康復(fù)工作方面所取得的重大進(jìn)展。關(guān)注低視力的防治和康復(fù)是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn).表明我們的社會(huì)已有足夠的能力來(lái)關(guān)心低視力患者。減少由于視覺(jué)損害對(duì)他們的生活和工作所產(chǎn)生的功能性影響。同時(shí)也表明我國(guó)的眼科事業(yè)正在進(jìn)一步發(fā)展，從傳統(tǒng)的疾病防治領(lǐng)域向著視覺(jué)康復(fù)領(lǐng)域拓展。為了促進(jìn)我國(guó)低視力預(yù)防和康復(fù)工作的健康發(fā)展，有必要進(jìn)一步明確低視力的定義、低視力預(yù)防和康復(fù)的目標(biāo)和方法。以及眼科醫(yī)師在低視力預(yù)防和康復(fù)中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用。

　　我國(guó)由于人口眾多，眼保健水平不高。因此存在著大量的低視力患者。2006年全國(guó)第二次殘疾人調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純視力殘疾的患病率達(dá)0.94％。加上多重殘疾中的視力殘疾者，視力殘疾的患病率達(dá)到1.53％。以這一結(jié)果推算，我國(guó)單純視力殘疾的人數(shù)達(dá)1230.91萬(wàn)人，如果包含多重殘疾者.達(dá)2003.50萬(wàn)人。如果以其中80％的患者可以通過(guò)治療而提高視力來(lái)推算，我國(guó)至少有低視力患者400萬(wàn)人。更為嚴(yán)重的是，從1987年第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查至2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的18年間。視力殘疾人數(shù)增加了165％。這一變化趨勢(shì)與WHO對(duì)全球及我國(guó)的估計(jì)是一致的，可能與我國(guó)人口增加速度快和老齡化加劇明顯有關(guān)，也顯示了我國(guó)在低視力防治方面所面臨的巨大挑戰(zhàn)和任務(wù)。

　　低視力對(duì)患者可以產(chǎn)生程度不等的危害。即使是視力或?qū)Ρ让舾卸葹橹卸仁軗p的患者也常常不能閱讀標(biāo)準(zhǔn)的印刷品和進(jìn)行日常活動(dòng).視野嚴(yán)重受損的息者存在著定位和運(yùn)動(dòng)困難.視力和視野同時(shí)受損的人往往不能獨(dú)自外出，患者的生活質(zhì)量下降。視功能受損后還影響到全身健康狀況，例如增加跌倒或誤服藥物等危險(xiǎn)。大多數(shù)低視力患者不能在日常生活中保持安全和獨(dú)立，需要家人或者社會(huì)的幫助，從而增加家庭和醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。因而加強(qiáng)低視力的防治將具有重要的意義。

　　確定防治低視力的合理目標(biāo)。才能使低視力防治工作正常有序地開(kāi)展。防治低視力應(yīng)當(dāng)包括低視力的預(yù)防和康復(fù)兩個(gè)方面。都應(yīng)當(dāng)要有明確的目標(biāo)。低視力的預(yù)防主要在于積極預(yù)防和治療各種眼病，保護(hù)視功能，以免損害視力和視野。低視力的預(yù)防與眼病防治和防盲治盲密切相關(guān)。只有將眼病防治工作做好了，才能減少低視力患者；只有將防盲治盲工作開(kāi)展好了，才能使大多數(shù)中度和重度視覺(jué)損害者恢復(fù)視功能，從而脫離低視力的狀態(tài)。

　　低視力康復(fù)的目的是盡可能地減少視覺(jué)損害對(duì)低視力患者生活和工作的功能性影響，使其能夠保持有成效的獨(dú)立活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量。對(duì)于一名具體的低視力患者，需要對(duì)其視覺(jué)損害狀況進(jìn)行量化分析，評(píng)估由于低視力而造成的功能損害及其使用殘余視力的潛能通過(guò)各種手段最大限度地利用其殘余視力，使患者能夠獨(dú)立完成日�；顒�(dòng)。同時(shí)還需對(duì)由視覺(jué)損害所造成的情感和精神問(wèn)題進(jìn)行心理康復(fù)。要為患者提供社區(qū)和國(guó)家開(kāi)展的低視力防治工作的相關(guān)信息，指導(dǎo)低視力患者選擇合適的康復(fù)措施，鼓勵(lì)患者積極地參與康復(fù)活動(dòng)。

　　對(duì)于低視力防治工作者來(lái)說(shuō)，主要的任務(wù)在于開(kāi)展視覺(jué)康復(fù)。他們工作的對(duì)象是那些不能通過(guò)常規(guī)眼鏡或角膜接觸鏡矯正的視功能受損患者，或者正在接受治療但視功能受損病因不能去除的患者。低視力患者視功能損害的后果和康復(fù)的需求會(huì)因患者年齡和生活環(huán)境的不同而有相當(dāng)大的差異。視功能受損的青壯年患者可能在提供工作機(jī)會(huì)、教育、承擔(dān)家庭責(zé)任等方面需要幫助；而中老年患者可能因視功能的問(wèn)題而失去健康、家庭、朋友，甚至繼續(xù)工作的能力。但對(duì)于所有患者，視功能康復(fù)的目的是增加患者獨(dú)立自主的能力，維持生活質(zhì)量，并幫助患者解決視功能受損所致的社會(huì)心理學(xué)方面的問(wèn)題。及時(shí)發(fā)現(xiàn)視功能受損的各種病因非常重要。需要仔細(xì)地評(píng)估患者目前的眼部狀況。并用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行治療，以便維持或使患者視潛能達(dá)到最大化。同時(shí)我們要注意到，造成低視力的疾病很可能是進(jìn)行性的，低視力的嚴(yán)重程度有可能還會(huì)加重．因此定期評(píng)估視功能非常必要。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合眼保健，以便治療和預(yù)防進(jìn)一步的視功能損害。要訓(xùn)練患者有效地利用殘余視力或者借助代償性技術(shù)來(lái)適應(yīng)環(huán)境和維持日常生活的獨(dú)立性。一旦確定患者存在由視功能損害導(dǎo)致的獨(dú)立生活困難，就馬上開(kāi)始進(jìn)行低視力康復(fù)治療，這樣效果更好，而且也能幫助患者建立起面對(duì)和解決問(wèn)題的信心。對(duì)于那些不能使用殘余視力的患者，即使是嚴(yán)重的或極嚴(yán)重的視力損害者，通過(guò)學(xué)習(xí)適應(yīng)性的技巧和訓(xùn)練，使用輔助設(shè)施，仍有可能具有完成日常生活活動(dòng)的潛能。

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　　目前，己有多種低視力的康復(fù)手段，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況加以選用。這些手段包括修正眼鏡處方、改善照明、增強(qiáng)對(duì)比、控制眩光、采用放大、確定暗點(diǎn)和進(jìn)行旁中心注視的訓(xùn)練、采用非光學(xué)的適應(yīng)性裝置以及日常活動(dòng)的適應(yīng)性訓(xùn)練等．可以根據(jù)低視力患者的具體狀態(tài)加以選用。

　　眼科醫(yī)師在低視力預(yù)防和康復(fù)中的作用

　　雖然低視力的預(yù)防和康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)由政府有關(guān)部門(mén)主導(dǎo)，由多學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成 但是眼科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)，這是由眼科醫(yī)師的“防盲復(fù)明”的職業(yè)特點(diǎn)所決定的。眼科醫(yī)師可以在低視力的預(yù)防和康復(fù)中發(fā)揮多方面的作用。

　　首先，眼科醫(yī)師熟悉各種眼病的防治。采取及時(shí)有效的診斷和治療措施，可以使大量的眼病患者避免發(fā)生低視力。患者在功能損害早期，其視力可能接近正常，對(duì)于其中相當(dāng)多的患者，只要給予準(zhǔn)確的屈光矯正，增加下加光的度數(shù)，就能明顯改善患者的視功能。對(duì)于可以治療的眼病，例如年齡相關(guān)性白內(nèi)障，及時(shí)的手術(shù)治療就可以恢復(fù)患者的視功能。對(duì)于一些可導(dǎo)致低視力危險(xiǎn)的潛在眼病，如青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熞部梢悦黠@改善患者的視力預(yù)后。

　　其次，應(yīng)當(dāng)適時(shí)建立低視力康復(fù)門(mén)診。大多數(shù)低視力患者首先是眼病患者，只是由于目前的醫(yī)療手段尚不足以解決所有的眼病，而使他們發(fā)展成為低視力患者，但他們?nèi)匀皇俏覀冄劭漆t(yī)師重要的服務(wù)對(duì)象。建立低視力康復(fù)門(mén)診可以集中解決低視力患者所面臨的特殊問(wèn)題，對(duì)于推進(jìn)低視力康復(fù)工作是十分重要的。建立低視力門(mén)診也可以集中起一批在低視力康復(fù)方面有專(zhuān)長(zhǎng)的眼科醫(yī)師，推進(jìn)低視力康復(fù)成為我國(guó)新的眼科亞專(zhuān)業(yè)，這對(duì)于持續(xù)做好我國(guó)低視力防治工作具有十分重要的意義。

　　第三，眼科醫(yī)師在低視力康復(fù)中的最基本責(zé)任是提供咨詢(xún)服務(wù)，建議患者采用低視力康復(fù)手段，以便應(yīng)對(duì)視力損失所造成的后果，并提供恰當(dāng)?shù)牡鸵暳�康�?fù)的信息資源。要做好這一項(xiàng)工作．大多數(shù)的眼科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握低視力康復(fù)的基本知識(shí)．了解低視力康復(fù)的基本措施和方法。例如適當(dāng)?shù)靥岣哒彰髁炼�、控制眩光、加�?qiáng)對(duì)比、采用助視器等就有可能解決患者的問(wèn)題。一些非光學(xué)的適應(yīng)性裝置可以用于視功能損害患者，以利于他們的日常生活。對(duì)于低視力患者還應(yīng)當(dāng)開(kāi)展日�；顒�(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練．例如視功能損害的老年患者常伴有其他慢性疾病，使其日常生活的活動(dòng)變得更為復(fù)雜，低視力康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)向他們提供個(gè)體化的培訓(xùn)，包括烹調(diào)、清洗、裝飾、購(gòu)物及室外、室內(nèi)安全行走。當(dāng)然這些培訓(xùn)通常由低視力治療師來(lái)提供。但是在當(dāng)前我國(guó)低視力康復(fù)隊(duì)伍尚沒(méi)有建立起來(lái)之前， 眼科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)提供咨詢(xún)的責(zé)任。

　　雖然低視力康復(fù)工作已在我國(guó)開(kāi)展多年，但就普及性和可及性來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足許多低視力患者的需求。因此我國(guó)眼科界應(yīng)當(dāng)與其他相關(guān)的部門(mén)共同努力，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)低視力康復(fù)工作的新局面。

（責(zé)任編輯：杜麗華 ）