角膜病是眼科的主要致盲眼病,角膜移植是角膜盲的唯一復(fù)明方法。角膜移植手術(shù)就是用正常透明的異體角膜組織置換病變混濁的角膜組織，達(dá)到治療角膜疾病，使患眼復(fù)明的目的。我院已開展角膜移植手術(shù)近20年，施行該手術(shù)近500例。總結(jié)我院2004～2006年施行的穿透性角膜移植術(shù)36例的護(hù)理體會如下：
　　
　　1臨床資料

　　36例患者中，男25例，女11例。年齡8～62歲，平均29歲。病變包括外傷后角膜白斑23例，角膜炎后角膜白斑5例，角膜營養(yǎng)不良3例，真菌性角膜炎1例，圓錐角膜2例。角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)致角膜混濁2例，患者平均住院7天，術(shù)后定期隨訪，隨訪時間3個月～1年。36例中，出院時視力均較術(shù)前提高。隨訪時，5例發(fā)生排斥反應(yīng)，2例發(fā)生角膜植片潰瘍，經(jīng)治療后3例保持較好視力，4例植片又變混濁，視力下降至術(shù)前水平。 　　
　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1心理護(hù)理：由于角膜移植手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，新鮮材料來源困難，病人來院大多比較倉促，易存在緊張，焦慮心理，所以要耐心做好思想工作，應(yīng)注意與患者交談時語氣和藹親切，建立信任感，同時應(yīng)介紹手術(shù)技術(shù)實力和手術(shù)成功的幾率，從而消除其恐懼心理，使之對手術(shù)充滿信心，主動配合手術(shù)及治療。

　　2.1.2一般護(hù)理：術(shù)前注意患者有無感冒、咳嗽、發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及早處理。術(shù)前要囑患者戒煙酒，防感冒，保持排便通暢，保證充足睡眠與休息，必要時術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

　　2.1.3術(shù)前用藥：術(shù)前雙眼滴抗生素眼藥水，常規(guī)清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道，術(shù)前半小時肌注苯巴比妥0.1,1％毛果蕓香堿縮瞳，以保護(hù)術(shù)中不損傷晶體，快速輸入20％甘露醇降低眼壓，以利手術(shù)操作。

　　2.2術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1一般護(hù)理：術(shù)后臥床休息，規(guī)律飲食起居，多食軟食及易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，忌煙酒及辛辣刺激食物，必要時予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。

　　2.2.2眼部護(hù)理：術(shù)日雙眼加眼罩包扎，術(shù)后第二天起活動紗布蓋眼，白天按時點環(huán)孢霉素A 4/日，點必舒 6/日，睡前涂點必舒眼膏。病人可適當(dāng)下床活動，盡量避免低頭，彎腰，避免揉眼及碰撞術(shù)眼，避免劇烈運動、控制咳嗽和打噴嚏。

　　2.2.3密切觀察有無排斥反應(yīng)發(fā)生：排斥反應(yīng)一般發(fā)生在術(shù)后15天～3個月，囑患者如術(shù)眼疼痛加重，分泌物增多，視力突然下降，流淚、角膜出現(xiàn)混濁、水腫等應(yīng)及到時醫(yī)院治療。
　　
　　3出院自我監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)

　　出院后的自我監(jiān)護(hù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)做好相關(guān)的出院指導(dǎo)。（1）用藥指導(dǎo)：患者出院后還需點眼藥半年以上，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生交代清楚鞏固治療的重要性及藥物治療方法。同時應(yīng)向患者交代藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)眼脹，視力下降可能是藥物引起眼壓升高或角膜上皮損害，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，以便調(diào)整用藥及其它相應(yīng)處理。所有眼藥最好放冰箱避光保存，如發(fā)現(xiàn)藥液變色和沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)棄之不用。（2）不要劇烈運動以免意外損傷，避免熬夜，飲酒及刺激性食物的攝入。（3）衛(wèi)生指導(dǎo)：注意眼部清潔衛(wèi)生，勿用手觸摸術(shù)眼，洗臉用具專用并定期消毒，術(shù)后三個月內(nèi)不要淋浴或游泳，以免臟水入眼引起感染。（4）復(fù)查指導(dǎo)：定期復(fù)查，若突然出現(xiàn)疼痛，視物模糊，結(jié)膜充血時及進(jìn)就診，以免延誤治療。

　　4討論

　　角膜移植是一種非常復(fù)雜精細(xì)的眼外科手術(shù)，要求高，影響手術(shù)效果的因素多，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，加上采用了新的抗移植排斥藥環(huán)孢霉素A，術(shù)后病人的成功率達(dá)80％以上。護(hù)理是貫穿手術(shù)前后的重要工作，是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)，這就決定了我們護(hù)理工作必須全面細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，只有這樣才能提高手術(shù)成功率，得到患者及家屬好評。

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（責(zé)任編輯：林嘉豪 ）