-
回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
于謙 副主任醫(yī)師
磐石市醫(yī)院
二級甲等
兒科
-
你好!如果44天黃疸還沒有消退的話,需要完善各項檢查,明確黃疸的病因。超過一個月的黃疸,要考慮幾個方面,一個是有沒有宮內(nèi)感染導致肝臟損傷,膽汁淤積在體內(nèi)出現(xiàn)黃疸。一個是母乳性黃疸,母乳性黃疸需要排除其它所有可能出現(xiàn)黃疸的病因之后才能確定這個診斷。建議你去醫(yī)院就診,做必要的檢查,盡早明確病因,及時治療。
2018-07-01 16:41
-
-
回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
-
新生兒黃疸的用藥治療新生兒黃疸(neonataljaundice)是膽紅素(大部分未為結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起,其原因復雜,有生理性和病理性之分,部分病理性黃疸克致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察,盡快找出原因,及時治療。 (一)膽紅素生成較多新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg,而成人僅為3.8mg/kg。其原因是:胎兒處于氧分壓偏低的環(huán)境,故生成的紅細胞數(shù)較多,出生后環(huán)境氧分壓提高,紅細胞相對過多、破壞亦多;胎兒血紅蛋白半衰期短,新生兒紅細胞壽命比成人短20~40天,形成膽紅素的周期縮短;其他來源的膽紅素生成較多,如來自肝臟等器官的血紅素蛋白(過氧化氫酶、細胞色素P450等)和骨髓中無效造血(紅細胞成熟過程中有少量被破壞)的膽紅素前體較多?! 。ǘ┻\轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒,影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低,均使運送膽紅素的能力不足。 ?。ㄈ└喂δ馨l(fā)育未完善①初生兒肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低,5~10天后才達成人水平;②形成結(jié)合膽紅素的功能差,即肝細胞內(nèi)脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(僅為正常的0~30%),不能有效的將脂溶性未結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素(直接膽紅素),此酶活性在一周后逐漸正常;③排泄結(jié)合膽紅素的能力差,易致膽汁郁積?! 。ㄋ模┠c肝循環(huán)的特性初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少,不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原;且腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達肝臟?! ∮捎谏鲜鎏攸c,新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%~2%,因此極易出現(xiàn)黃疸,尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疸加重。 (一)生理性黃疸由于新生兒膽紅素代謝特點,約50%~60%的足月兒和>80%的早產(chǎn)兒于生后2~3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,4~5天達高峰;一般情況良好,足月兒在2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可延到3~4周。目前對民既往沿用的新生兒生理性黃疸的血清膽紅素上限值,即足月兒<205.2μmol/L(12mg/dl)和早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl),已經(jīng)提出異議,因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171μmol/L(10mg/dl),也可能發(fā)生膽紅素腦病。國外已規(guī)定足月兒血清膽紅素<220.59μmol/L(12.9mg/dl)為生理性黃疸的界限;國內(nèi)學者通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)正常足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)之間,超過原定205.2μmol/L者占31.3%~48.5%,,早產(chǎn)兒血清膽紅質(zhì)上限超過256.2μmol/L者也占42.9%,故正在通過全國性協(xié)作調(diào)研擬重新修訂我國生理性黃疸的診斷標準?! 。ǘ┎±硇渣S疸常有以下特點:①黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn);②重癥黃疸,血清膽紅素>205.2~256.5μmol/L,或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl);③黃疸持續(xù)時間長,(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周);④黃疸退而復現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)?! Σ±硇渣S疸應積極查找病因,引起病理性黃疸的主要原因有: 1、感染性 ?。?)新生兒肝炎:大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致,以巨細胞病毒最常見,其他為乙型肝炎、風疹、單純皰疹、柯薩基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形體等。感染可經(jīng)胎盤傳給胎兒或在通過產(chǎn)道分娩時被感染。常在生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸,病重時糞便色淺或灰白,尿色深黃,患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大?! 。?)新生兒敗血癥?! ?.非感染性 ?。?)新生兒溶血癥?! 。?)膽道閉鎖目前已證實本癥多數(shù)是由于宮內(nèi)病毒感染所導致的生后進行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖;若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。多在出生后2周始顯黃疸并呈進行性加重;糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色,肝進行性增大,邊硬而光滑;肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。3個月后可逐漸發(fā)展為肝硬化?! 。?)母乳性黃疸:大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸,其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高,常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退,血清膽紅素可高達342μmol/L(20mg/dl),嬰兒一般狀態(tài)良好,黃疸于4~12周后下降,無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停止母乳喂養(yǎng)后3天,如黃疸下降即可確定診斷。目前認為是因為此種母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性過高,使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加而引起黃疸;已有學者認為是此種母乳喂養(yǎng)患兒腸道內(nèi)能使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟?、糞膽原的細菌過少所造成?! 。?)遺傳性疾?。杭t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷在我國南方多見,核黃疸發(fā)生率較高;其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等?! 。?)藥物性黃疸:如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。
2016-06-27 06:53
-
-
回答3
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
-
打預防針雖是預防傳染病的一種簡便有效的措施,但并非是每個孩子在任何時候都適宜打預防針的。一般認為,有下列情況的孩子是不能打預防針的。
2016-06-27 07:00
(1)正在患感冒或因各種疾病引起發(fā)熱的小兒,若此時打預防針,會使小兒體溫升高,或誘發(fā)和加重疾病。
(2)患傳染病后正處于恢復期或有急性傳染病接觸史而又未過檢疫期的小兒。若此時打預防針容易發(fā)生不良反應,或使原有的病情加重。
(3)有哮喘、濕疹、蕁麻疹及過敏性體質(zhì)的小兒,打預防針后易發(fā)生過敏反應,尤其是麻疹疫苗,百、白、破混合疫苗等致敏原較強的預防針,更易產(chǎn)生過敏反應。有癲癇和驚厥史的患兒打預防針,尤其是打乙腦疫苗和百、白破混合疫苗易發(fā)生暈厥、抽筋和休克等。有嚴重佝僂病的不宜用小兒麻痹糖丸。
(4)患急慢性腎臟疾病、活動性肺結(jié)核、嚴重以及病、化膿性皮膚病和化膿性中耳炎的小兒,打預防針后可出現(xiàn)各種不良反應,使原有的病情加重,影響病兒的康復。必須指出的是,小兒患先天性心臟病,只要以及功能好的照樣可以打預防針。
(5)打預防針期間,若小兒處于不舒服,有嘔吐、腹瀉和嚴重的咳嗽等癥狀時,在征得醫(yī)生同意后,可暫時不打預防針,待癥狀好轉(zhuǎn)后再補打。
總之,當孩子患有上述疾病或病理狀態(tài)時,是不宜打預防針的。但是,這是相對而言的。在某些特殊情況下,如某種烈性傳染病正在流行,已嚴重威脅人群的健康,這時就必須考慮到傳染病的危害是主要的,而打預防針的反應是次要的,對上述不宜打預防針的規(guī)定應適當放寬,但這應由醫(yī)生來決定。
-
-
回答4
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
從您提供的資料來看,孩子的黃疸是輕度的,不必過于擔心。母乳性黃疸的治療,建議間隔暫停母乳喂養(yǎng)3天,改喂奶粉,也可以每天早晚各曬太陽半小時以幫助退黃。最好的辦法是用藍光照射治療退黃。用礞脫石散治療黃疸是常用的,作用是礞脫石散在腸道里形成一層保護膜,可以阻止膽紅素的重吸收,從而達到輔助治療的效果。而服媽咪愛、常樂康也能退黃?恕我孤陋寡聞,倒是沒聽說過。這兩只藥是益生菌制劑,其作用是調(diào)整腸道的菌群平衡,它們的說明書里也沒有說可以輔助治療黃疸的。也可以用中成藥茵桅黃顆??诜?,但其缺點是有些孩子吃了以后會出現(xiàn)腹瀉的癥狀。但愿我的回答能幫得上您的忙。
2016-06-27 07:07
-
-
回答5
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
喝點嬰兒葡萄糖,我寶寶小時候就是的,醫(yī)生建議買葡萄糖的
2016-06-27 07:15
-
-
回答6
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
我家寶40多天才退,別時間太長就沒關(guān)系
2016-06-27 07:21
-






