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總膽紅素和間接膽紅素升高但肝功能正常，可能與溶血性疾病、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、藥物影響、膽道疾病等有關(guān)。 1.溶血性疾病：如自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血等，紅細(xì)胞破壞過多，膽紅素生成增加。 2.遺傳因素：某些遺傳代謝性疾病，影響膽紅素代謝。 3.不良生活習(xí)慣：長期大量飲酒、過度勞累、睡眠不足等，可能導(dǎo)致膽紅素代謝異常。 4.藥物影響：如磺胺類、水楊酸類、抗結(jié)核藥等，可能引起膽紅素升高。 5.膽道疾病：雖然肝功能正常，但膽道系統(tǒng)的輕微炎癥或梗阻，也會(huì)影響膽紅素排泄。 出現(xiàn)總膽紅素和間接膽紅素升高但肝功能正常的情況，需要引起重視。建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如血常規(guī)、腹部超聲等，以明確原因，并采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，要保持良好的生活習(xí)慣，避免飲酒和過度勞累。

總膽紅素高是什么原因?人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天.紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil）,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil）,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出.間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）.上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸.如果紅細(xì)胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸.肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主.總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L),直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L).

人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天.紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil）,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil）,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出.間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）.上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸.如果紅細(xì)胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主.總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L),直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L).

醫(yī)生建議：肝病、膽囊炎、精神因素、膽囊結(jié)石等都可以造成膽紅素代謝的障礙，引起膽紅素高。這種情況應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院就診，先根據(jù)具體情況做些相關(guān)檢查，最終明確引起總膽紅素升高的具體原因再作針對有效治療。

肝功能在臨床上檢查的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，肝功能在臨床上開展的試驗(yàn)種類繁多，不下幾十種，但是每一種肝功能試驗(yàn)只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種肝功能試驗(yàn)組合，必要時(shí)要多次復(fù)查。同時(shí)在對肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性?！　∮捎诿考裔t(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參考范圍，只就每個(gè)項(xiàng)目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。　　反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）等。在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時(shí)AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。　　在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期?！　》从掣闻K分泌和排泄功能的項(xiàng)目包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般TBil＜85μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸：一般TBil＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸：一般TBil＞340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。　　另外γ－GT、ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病?！　》从掣闻K合成貯備功能的項(xiàng)目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)ALT和GGT均升高，如果同時(shí)CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝?！　∧冈瓡r(shí)間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低?！　》从掣闻K纖維化和肝硬化的項(xiàng)目包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)?！　〈送?，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化?！　》从掣闻K腫瘤的血清標(biāo)志物目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀，這些患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善?，F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。　　值得提出的是α－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在64％～84％之間，特異性在90％左右。AFU以其對檢出小肝癌的高敏感性，對預(yù)報(bào)肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性，和與AFP測定的良好互補(bǔ)性，而越來越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護(hù)的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，因此要注意鑒別?！　×硗庠诨加懈闻K腫瘤時(shí)γ－GT、ALP、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP）、5＇－NT等也常常出現(xiàn)升高?！　「喂δ苁嵌喾矫娴模瑫r(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無特異性強(qiáng)、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗(yàn)結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功能試驗(yàn)結(jié)果的異常。同時(shí)肝功能試驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此肝功能試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測。