-
回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
王偉 主治醫(yī)師
泰安市婦幼保健院
三級甲等
兒科
-
診斷檢查實驗室及其他檢查根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、動脈血氣和血電解質、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗。必要時可做ECG及X線胸片等。血常規(guī)末梢血白細胞總數(shù)無明顯變化，合并感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒細胞明顯增高或減少者，提示預后不良。DIC篩選試驗對危重硬腫癥擬診DIC者應作以下6項檢查血小板計數(shù)常呈進行性下降，約2/3患兒血小板計數(shù)100×10^9/L100000/mm。凝血酶原時間重癥者凝血酶原時間延長，生后日齡在4d內者≥20s，日齡在第5d及以上者≥15s。白陶土部分凝血活酶時間45s。血漿凝血酶時間新生兒正常值19～44s年長兒13s，比同日齡對照組3s有診斷意義。纖維蛋白原17g/L117mg/dl，16g/L160mg/dl有參考價值。3P試驗血漿魚精蛋白副凝試驗生后1d正常新生兒的65%纖溶活力增強，可有纖維蛋白降解產物FDP，故3P試驗可以陽性，24h后仍陽性則不正常，但DIC晚期3P試驗可轉為陰性。血氣分析由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。超微量紅細胞電泳時間測定由于血液粘稠度增加，紅細胞電泳時間延長。心電圖改變部分病例可有心電圖改變，表現(xiàn)為Q-T延長、低血壓、T波低平或S-T段下降。診斷實驗室檢查硬腫癥病情診斷分度輕度硬腫范圍小于20%，腋-肛溫差正常，無器官功能改變或輕度功能低下。中度硬腫范圍在20%～50%，腋-肛溫差為零或正值，器官功能損害明顯。重度硬腫范圍大于50%，腋-肛溫差為負值，出現(xiàn)器官功能衰竭、DIC、肺出血。注明硬腫范圍頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度Ⅰ度皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅，Ⅱ度水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅，Ⅲ度水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅硬，膚色暗紅。危重硬腫癥診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部婦幼司兒童急救項目辦公室所擬定的危重病例評分法試行方案規(guī)定以下兩項指標。肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過60%.凡符合上述兩項之一者，即可診斷為危重硬腫癥。鑒別診斷新生兒水腫局限性水腫常發(fā)生于女嬰會陰部，數(shù)日內可自愈，早產兒水腫下肢常見凹陷性水腫，有時延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退，新生兒Rh溶血病或先天性腎病水腫較嚴重，并有其各自的臨床特點。新生兒皮下壞疽常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產或產鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位枕、背、臀部等或受損如產鉗部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延，病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏?，重者可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽?/p> 2016-07-04 12:08
-
