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拉米夫定耐藥患者較多，主要與藥物特性、患者依從性、病毒變異、治療時(shí)間及合并感染等因素有關(guān)。 1. 藥物特性：拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，其抗病毒作用相對(duì)較弱，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥。 2. 患者依從性：部分患者未能按時(shí)按量服藥，導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，影響療效，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。 3. 病毒變異：乙肝病毒容易發(fā)生變異，從而逃避藥物的抑制作用，導(dǎo)致耐藥。 4. 治療時(shí)間：長(zhǎng)期使用拉米夫定治療，隨著時(shí)間推移，耐藥的可能性逐漸增大。 5. 合并感染：如同時(shí)感染其他肝炎病毒，可能影響治療效果，增加耐藥幾率。 總之，拉米夫定耐藥的情況較為常見(jiàn)，患者在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥并調(diào)整治療方案。

產(chǎn)生拉米夫定耐藥的原因有幾個(gè)：只要204一個(gè)位點(diǎn)發(fā)生變異就耐藥，而恩替卡韋要拉米夫定的2個(gè)位點(diǎn)（204和170）再加它自己的至少1個(gè)位點(diǎn)（常是202、250或174），才會(huì)耐藥。如果初治就用恩替卡韋、或由拉米夫定還沒(méi)有耐藥換用恩替卡韋，它在三五年內(nèi)幾乎不耐藥；　　拉米夫定有天然耐藥的，從來(lái)沒(méi)有服用過(guò)的人也會(huì)耐藥，在歐洲有7.7%的乙肝感染者天然耐藥，我國(guó)有多少不知道；許多患者只用拉米夫定單藥，每年有20%耐藥，以此比率遞升；單用拉米夫定3年50%、5年近70%的人會(huì)耐藥；拉米夫定最早上市，在頭5～6年還沒(méi)有別的核苷類藥，過(guò)去發(fā)生耐藥的人積累起來(lái)可能有幾十萬(wàn)。