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肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷一、病史要點(diǎn)(一)疼痛病人常有肩周區(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)。病人常感肩外展、外旋無(wú)力，進(jìn)行性病例可有岡上肌萎縮，但多數(shù)病例無(wú)明顯的肌萎縮，因此臨床診斷比較困難。(二)外傷史通常病人有創(chuàng)傷或勞損史。肩部受到直接創(chuàng)傷或間接創(chuàng)傷，如摔倒時(shí)伸手導(dǎo)致肩外展、扭傷。還有部分病人有肩關(guān)節(jié)過(guò)度勞損，如運(yùn)動(dòng)性勞損(打排球、籃球、嘲球等)、肩部勞作性損傷史。有刨傷或勞損的病人肩部以銳痛為主，肩部活動(dòng)疼痛可加重。疼痛可為持續(xù)性，嚴(yán)重者影響睡眠。無(wú)明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側(cè)手不能達(dá)對(duì)側(cè)肩部，有些病人除有肩部疼痛外無(wú)其他癥狀，疼痛可持續(xù)數(shù)年。二、體檢重點(diǎn)(一)壓痛肩胛上切跡壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛是最常見的體征。斜方肌區(qū)也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點(diǎn)在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱。由于有肩胛上關(guān)節(jié)支支配肩鎖關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)壓痛。(二)肌萎縮岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮。(三)肩胛骨牽拉試驗(yàn)令病人將患側(cè)手放置于對(duì)側(cè)肩部，并使肘部處于水平位，使患側(cè)肘部向健側(cè)牽拉。可刺激卡壓的肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩部疼痛。(四)利多卡因注射試驗(yàn)對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的病例，可于肩胛上切跡壓痛點(diǎn)注射1%利多卡因。如果癥狀迅速緩解，可傾向于肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷。三、重要輔助檢查(一)肌電圖檢查嘰電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯有助于肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征病人誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)。岡上肌、岡下肌肌電圖可出現(xiàn)正向波、纖顫波及運(yùn)動(dòng)電位減少或消失。(二)x線檢查肩胛骨前后位x線片向尾部?jī)A斜15°一30°，以檢查肩胛上切跡的形態(tài)，有助于診斷。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的鑒別診斷肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征需與以下疾病鑒別。1.C5神經(jīng)根卡壓疼痛性質(zhì)與肩胛上神經(jīng)卡壓很相似，但常常腋神經(jīng)同時(shí)受累，壓痛點(diǎn)主要在頸部，胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)。2.頸椎病表現(xiàn)為周圍神經(jīng)纖維受累，以頸部活動(dòng)與上臂疼痛有關(guān)，頸肩牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸部X線片有利于鑒別診斷。3.肩周炎多見于50歲左右的中年人，主要表現(xiàn)為肩關(guān)酸痛，活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)亦受限，肩前肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘處壓痛明顯。