肺結核如何確診
請問，從以下幾個方面看,可以確診為肺結核病嗎？病人85歲，曾于1956年患過肺結核，當時已治愈。1、入院前癥狀：夜間陣發(fā)性咳嗽，無痰，食欲差。2、入院后：11月2日胸片：（1）肺結核并感染可能，以右肺明顯，請結合臨床檢查除外其他疾患?。?）右側胸膜反應。（3）右上縱隔影密度高，請CT掃描！注射：頭孢哌酮鈉粉針口服：頭孢克肟膠囊11月7日CT：（1）右肺葉TB（纖維化為主），肺氣腫征。（2）右肺葉少許炎變，應考慮。11月12日CT復查：（1）肺部病灶較原片有部分吸收好轉。（2）右側胸膜反應。（3）右上縱隔影密度高。3、治療期間：結核抗體檢查為陽性；PPD試驗為陰性；口痰無，未檢查。 請問，從以上幾個方面看,可以確診為肺結核病嗎？
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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劉杰 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
三級甲等
呼吸與危重癥醫(yī)學科
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肺結核的確診通?；谂R床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢測等綜合信息。針對您提供的信息，我們可以這樣分析：
2019-12-04 11:00
首先，患者有既往肺結核史，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性咳嗽、食欲減退等癥狀，這些雖非特異性癥狀，但與肺結核可能有關。入院后的胸片和CT檢查顯示右肺存在異常，提示肺結核并感染可能，以及右肺葉的纖維化改變，這與既往肺結核導致的后遺癥相符合。CT復查時發(fā)現(xiàn)病灶有所吸收好轉，也是支持治療有效的一個跡象。此外，結核抗體檢查呈陽性，雖然PPD試驗陰性，但結核抗體陽性在一定程度上支持了肺結核的診斷。不過，需要注意的是，結核抗體陽性也可能出現(xiàn)在既往感染過結核但已治愈的個體中。
綜上所述，從患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學特征以及部分實驗室檢查結果來看，肺結核是一個重要的考慮方向。然而，僅憑上述信息尚不能絕對確診肺結核，因為其他肺部疾病，如肺炎、肺不張等，也可能引起類似的表現(xiàn)。為了確診，還需結合細菌學檢查，如痰液培養(yǎng)找結核分枝桿菌，或是分子生物學檢測如PCR技術來直接檢測結核菌的DNA，這些檢查具有更高的特異性和敏感性。
治療方面，如果高度懷疑或確診為肺結核，治療會遵循抗結核化療的原則，常用藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，具體方案需由醫(yī)生根據(jù)患者情況和藥物敏感性測試結果制定。治療期間需密切監(jiān)測療效及藥物副作用，并定期復查胸部影像學，以評估治療效果。
總之，在未獲得直接微生物學證據(jù)之前，不能輕易下結論，但所提及的多個線索確實指向肺結核的可能。建議繼續(xù)在醫(yī)生指導下完成必要的檢查和治療。
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回答2
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焦增綿 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
三級甲等
中醫(yī)科
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理論上的話
2009-11-30 09:48
痰培養(yǎng)是金指標
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