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26 歲男性多種癥狀檢查無果,求原因及對策

結(jié)核性胸膜炎

1 基本情況: 年齡 26周歲男 未婚 52kg 既往病史 2008年年初患結(jié)核性胸膜炎及雙肺結(jié)核,藥物服用10個(gè)月。 2 患病經(jīng)過: 2013年1月1日,單位聚餐,飲酒過量,當(dāng)晚嘔吐劇烈,次日晨起左側(cè)下部突然肋針刺狀疼痛,持續(xù)約3分鐘,之后緩解。自此之后一段時(shí)間,左側(cè)胸上部第二根及第三根肋骨處疼痛,隱痛,雙側(cè)腋窩偶有疼痛,附近肋骨壓痛。惡心胸悶,吃飯時(shí)較為強(qiáng)烈,吃飯過程中甚至?xí)兄舷⒏?。晨起,和第一口水嗓子有堵塞感,第二口正常,惡心明顯。脖子肩膀僵硬有束縛感,疼痛,止痛藥物沒有效果。少食懶言,稍劇烈活動后難受,惡心想吐。于2013.1.15左右,心內(nèi)科就診,心肌酶稍高,彩超及心電圖正常,住院7天,癥狀未有好轉(zhuǎn)出院。于2013.12月因肩膀脖子持續(xù)疼痛就診于普外科,醫(yī)生開具大量活血藥物,服用后,各種癥狀更加強(qiáng)烈,如同最初發(fā)病時(shí),左側(cè)下肋針刺狀疼痛持續(xù)幾分鐘,之后胸悶左胸上部肋隱痛強(qiáng)烈,一度有窒息感。2014.2月,清嗓子時(shí)唾液中帶有鮮艷血絲,之后胸部ct檢查無結(jié)核復(fù)發(fā)跡象,結(jié)核病防治所確認(rèn)和結(jié)核無關(guān),懷疑支氣管擴(kuò)張引起出血,之后未理會,2014.5月,用力清理嗓子時(shí)還是發(fā)現(xiàn)有血絲,胸部ct檢查無問題,鼻喉內(nèi)鏡無問題,胃鏡檢查無問題,動態(tài)心電圖無問題,頸部淋巴彩超檢查,多個(gè)淋巴結(jié)腫大。此后幾個(gè)月到現(xiàn)在一直再未有出血現(xiàn)象發(fā)生。 3 目前情況: 經(jīng)常無規(guī)律胸悶,除睡覺外,不適感持續(xù)整天,主要感覺是,身體感覺疲態(tài),晨起,和第一口水嗓子有堵塞感,第二口正常,做吞咽動作時(shí),感覺頸部肌肉礙事,少食懶言,早晨吃稍多后,中午吃飯會惡心。 無法忍受的主要是: 1, 現(xiàn)在左側(cè)胸上部2~3根肋骨附近常有隱痛伴有胸悶,肩膀脖子常僵硬疼痛,止痛藥無法緩解。較曾經(jīng)健康時(shí)的輕松感差太多。 2, 吃飯不好,早晨一般不吃,吃了,中午再吃飯就會惡心胸悶,不愛吃飯。 3, 身體疲憊,稍劇烈活動后會有胸悶嘔吐感。 4 一年半以來做過的檢查有: 全腹ct,胸部x片兩次,胸部ct兩次,心肌酶,心臟彩超,胃鏡兩次,心電圖兩次,動態(tài)心電圖一次,肝功能,血常規(guī),甲功,甲狀腺彩超,頸部淋巴結(jié)彩超,血沉,頭部頸部核磁共振。以上結(jié)果均無異常,但是身體就是非常不舒服,胸悶和頸部肩部酸痛無法忍受,期間按神經(jīng)官能癥和焦慮癥和心肌炎和肋軟骨炎治療過,沒有效果。希望了解此類情況的可以為我提供幫助,有價(jià)值的方案,必重重答謝。

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

    宋長輝 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級

    全科

    該男性出現(xiàn)多種不適癥狀,包括胸痛、胸悶、頸部肩部疼痛、惡心等,經(jīng)多項(xiàng)檢查無異常??赡茉蛴兄参锷窠?jīng)紊亂、脊柱關(guān)節(jié)病、胃食管反流病、胸膜炎后遺癥、心理因素等。 1.植物神經(jīng)紊亂:自主神經(jīng)功能失調(diào),可導(dǎo)致身體各系統(tǒng)功能紊亂。常見癥狀有胸悶、惡心等。治療以調(diào)整生活方式為主,如規(guī)律作息、適度運(yùn)動、減輕壓力,必要時(shí)使用谷維素、維生素 B1 等調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物。 2.脊柱關(guān)節(jié)病:脊柱及周圍關(guān)節(jié)病變,可引起肩頸疼痛。通過影像學(xué)檢查及血液檢查確診,治療包括物理治療、藥物治療,如非甾體抗炎藥(如布洛芬、雙氯芬酸鈉)、抗風(fēng)濕藥(如柳氮磺胺吡啶)等。 3.胃食管反流?。何杆岱戳鞔碳な彻芎脱什浚鹦赝?、惡心等??赏ㄟ^胃鏡等檢查確診,治療包括改變飲食習(xí)慣、使用抑酸藥(如奧美拉唑、蘭索拉唑)和促胃腸動力藥(如多潘立酮、莫沙必利)。 4.胸膜炎后遺癥:既往胸膜炎可能遺留局部粘連,引起胸痛。一般無需特殊治療,疼痛明顯時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥(如對乙酰氨基酚)。 5.心理因素:焦慮、抑郁等心理問題可能導(dǎo)致身體癥狀。需要心理評估,必要時(shí)進(jìn)行心理治療或使用抗焦慮抑郁藥(如帕羅西汀、舍曲林)。 總之,該患者癥狀復(fù)雜,可能由多種原因引起。建議進(jìn)一步完善檢查,明確診斷,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

    2024-09-29 21:52
就醫(yī)問藥

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什么是結(jié)核性胸膜炎?   結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對結(jié)核菌蛋白成分處于高度過敏狀態(tài)時(shí),結(jié)核分枝桿菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎是最常見的感染性胸膜疾病,好發(fā)于青壯年,可發(fā)生于任何年齡,男性多于女性,肺內(nèi)同時(shí)可有或無明顯的結(jié)核病源,抗結(jié)核治療效果好。。結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸三種類型。 查看全文»

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