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心臟肥大伴肺部積水，同時有痛風病史且腎功能不佳，治療較為復雜，需綜合考慮多方面因素，包括控制原發(fā)病、改善心功能、消除肺部積水、調(diào)節(jié)尿酸水平以及保護腎臟功能等。 1.控制原發(fā)病：積極治療導致心臟肥大的基礎疾病，如高血壓、冠心病等，使用降壓藥如硝苯地平、依那普利，改善心肌供血的藥物如硝酸酯類。 2.改善心功能：使用強心藥如地高辛增強心肌收縮力，利尿藥如呋塞米減輕心臟負擔。 3.消除肺部積水：根據(jù)積水程度，采取穿刺抽液或持續(xù)引流，同時使用利尿劑促進液體排出。 4.調(diào)節(jié)尿酸水平：選用降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 5.保護腎臟功能：避免使用腎毒性藥物，必要時使用保腎藥物如金水寶膠囊。 6.生活方式調(diào)整：低鹽、低脂飲食，限制水分攝入，避免勞累和感染。 總之，對于這種復雜的病情，需要綜合治療，患者應密切配合醫(yī)生，定期復查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。