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原發(fā)性單克隆免疫球蛋白病的診斷須與繼發(fā)性單克隆免疫球蛋白血癥、惡性漿細(xì)胞病Waldenstrom巨球蛋白血癥鑒別，尤應(yīng)與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。需要指出的是本癥與“骨髓瘤前期”的鑒別比較困難。骨髓瘤前期(pre-myeloma)是指部分多發(fā)性骨髓瘤患者血中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白數(shù)年甚至十余年而不出現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)，度過骨髓瘤前期后方有多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)。由于骨髓瘤前期無骨髓瘤臨床表現(xiàn)，故不能應(yīng)用表中所列各項作為鑒別指標(biāo)。近年來的研究指出下述幾種檢查有助于鑒別本病與骨髓瘤前期：①測定漿細(xì)胞DNA合成率，即漿細(xì)胞標(biāo)記指數(shù)(PCLI)。將骨髓與3H標(biāo)記的胸腺嘧啶核苷孵育，計數(shù)500個漿細(xì)胞，計算標(biāo)記漿細(xì)胞所占漿細(xì)胞總數(shù)的百分比。本癥的PCLI為正常(0～0.4%)，骨髓瘤前期?！?.4%；②骨髓瘤前期60%以上漿細(xì)胞含有“J”鏈，而本癥含“J”鏈的漿細(xì)胞少于35%；③血清β2-微球蛋白在本癥為正常，而在骨髓瘤前期常高于正常水平；④單克隆免疫球蛋白水平在本癥可保持多年基本不變，而在骨髓瘤前期可呈緩慢上升趨勢。在臨床實踐中，強調(diào)對本癥患者進行長期隨診，定期檢查上述各項指標(biāo)，尤其是簡單易行的③和④項，將可對本癥與骨髓瘤前期作出鑒別。