自慰（廣義的手淫：男性和女性均有，也見于同性戀自身或者之間，限于篇幅，本處只談異性戀男性的自慰，英文表達(dá)也有幾個(gè)內(nèi)涵相近但是不完全相同的詞語：onanism、masturbation、autoeroticism），作為一個(gè)相對(duì)永恒的話題，究竟有害還是無害？從早期的完全有害甚至等同犯罪，到現(xiàn)在的基本無害，適度自慰有益概念的建立經(jīng)過了漫長(zhǎng)的時(shí)間。

總體而言自慰基本無害

自慰的較早記載見于《圣經(jīng)?創(chuàng)世紀(jì)》中，被上帝定為有罪。18世紀(jì)的書籍和臨床醫(yī)生將自慰列為危險(xiǎn)的疾病狀態(tài)并嘗試多種方式矯正。直至20世紀(jì)，對(duì)自慰的態(tài)度才逐漸變得寬容。金賽（Alfred Kinsey）發(fā)現(xiàn)男性一生中有自慰體驗(yàn)的超過92%，這顯示自慰不是一個(gè)小眾的病態(tài)，而是男性性形式的一個(gè)常態(tài)。很多研究發(fā)現(xiàn)，如果沒有負(fù)罪感、憂慮等心理沖突，自慰不僅無害，還可以緩解性張力，有利于建立健康的性反應(yīng)模式。

個(gè)別層面上自慰可能帶來危害

在一般意義上無害的手淫，如果手淫同時(shí)因懷有罪惡感或者被發(fā)現(xiàn)的憂慮，有可能急于收?qǐng)龆纬上鄬?duì)快速的射精習(xí)慣，從而出現(xiàn)性交時(shí)的早泄?fàn)顩r，當(dāng)然這種推測(cè)還需要研究證實(shí)。

那些基本確定有害的自慰方式

有些自慰方式，已經(jīng)被證實(shí)可能導(dǎo)致性功能障礙（包括勃起功能障礙、性快感缺失、射精延遲或不射精等）

1、頻繁或者強(qiáng)度較大的自慰，一般指大于每周三次或者以上，或者對(duì)陰莖的擠壓力度過大或頻率過快的自慰形式，在部分患者有可能導(dǎo)致性交時(shí)射精延遲，或者不射精，當(dāng)然這不是絕對(duì)的，因?yàn)樾越活l度大于每周3次在性伴中十分常見。

2、性伙伴的常規(guī)性生活方式難以模仿的“怪異自慰（Idiosyncratic masturbation）方式”，我們自2015年開始關(guān)注這一類問題，累計(jì)發(fā)現(xiàn)的怪異自慰方式有十幾種，其中典型之一即是“俯臥位自慰”，即我們俗稱的“趴床板”，大部分來尋求解決射精延遲或者不射精問題，當(dāng)然一個(gè)趴床板模式，也存在很多亞型，也會(huì)合并其他形式的性功能障礙，我們以后會(huì)陸續(xù)介紹。

3、需要特殊的性想象或者視頻畫面才能激發(fā)的自慰射精。比如想象或者觀看視頻中具有特殊身材和狀態(tài)的女性的性交場(chǎng)面、甚至性虐場(chǎng)面等才能進(jìn)行自慰。假如將來性幻想場(chǎng)面和實(shí)際性伙伴狀況有差異，就可能出現(xiàn)性功能障礙。

4、還有幾點(diǎn)要注意，當(dāng)過度沉溺于自慰時(shí)，有可能是性功能障礙（自信缺乏、勃起不堅(jiān)）者的逃避行為，最好求助專科醫(yī)生；有些特殊自慰如俯沖式（美國(guó)王潤(rùn)教授介紹過的一種中東地區(qū)的自慰方式，我們臨床上也發(fā)現(xiàn)一例），損傷陰莖的可能性很大，要盡量避免。

總結(jié)

總之，世界是復(fù)雜的，不是非黑即白的二元思維，我們必須對(duì)灰區(qū)保持足夠的敬畏，以開放的心態(tài)來看待自慰相關(guān)的性問題，不斷加深對(duì)其認(rèn)識(shí)，不可武斷地簡(jiǎn)單定論“有害”、“無害”，而是要進(jìn)一步詢問自慰的具體特點(diǎn)，有時(shí)候，患者確實(shí)是我們認(rèn)識(shí)疾病的老師，我們首先提出并應(yīng)用的“特殊自慰訓(xùn)練”治療早泄患者，即得益于“聽患者講故事”。

指導(dǎo)專家介紹

張炎，中山三院不育與性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

醫(yī)療專長(zhǎng)：1、男性不育（少、弱精，尤其是各種無精癥的診斷和綜合治療）。

2、勃起功能障礙（尤其是糖尿病勃起功能障礙的診療、前列腺癌手術(shù)后、骨盆骨折或者背神經(jīng)手術(shù)后性功能評(píng)估和康復(fù)，新婚性生活失敗的診療）。

3、早泄的行為和藥物綜合治療。

4、陰莖彎曲、青少年精曲及前列腺炎診療。

5、擅長(zhǎng)顯微各種顯微男科手術(shù)、陰莖假體植入、陰莖彎曲矯正術(shù)、陰莖異常勃起隧道術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)。

張炎教授出診安排

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