談疾?。呵Х桨儆嫷亟档突颊叩木歪t(yī)負擔

　　腎病是一個常見病，廣東省的調查數(shù)據(jù)顯示慢性腎臟病的發(fā)病率達12.1%，第5期的慢性腎臟病只能等待透析了。“如何降低透析患者的成本，這是患者包括我們每一位醫(yī)生非常關心的問題?！绷很败呓淌诔林氐恼f，目前越來越多的慢性腎病病人進入透析階段，為了降低成本，要不斷創(chuàng)新，同時要需要結合更適合中國病人實際情況，采取對病人的治療更有效，而又降低整個成本的治療方案。而透析器復用就是其中之一。

　　梁馨苓教授透露，為了減少透析患者的醫(yī)療開支，緩解“看病貴”的問題，廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心堅持特地自負工資招聘2名技術工人，自籌基金購置9臺透析器復用清洗機，免費給符合復用標準患者清洗、消毒透析器，并完全符合質量要求的可復用透析器，在完全保證透析治療質量的前提下，這個復用就大大降低了病人的成本費用，就不用每一次這個透析器都換新的。如果一個透析器100元一個，如果一個月來透析13次，那一個月至少要1300元。如果給病人復用，那病人一個月可能只需花100多元的透析器費用。

　　為了最大程度的減少患者的透析費用，梁馨苓教授還和腎內科的同事們向患者推廣使用國產(chǎn)透析器和透析管道等耗材，這樣一來，接受使用國產(chǎn)透析器和耗材的患者每次的透析費用可下降40%，每位患者每月可節(jié)省800余元，每年可節(jié)省10000元。

　　梁馨苓教授欣慰的說，通過各種方式的努力，降低了透析病人的費用，同時，由于越來越好的醫(yī)保政策也讓很多的透析病人治得起病了。以廣州當?shù)氐耐肝霾∪丝?，腎病并發(fā)癥控制的特別好，一個月只需掏500-600元。“現(xiàn)在新的醫(yī)保對病人來說是很好的，從剛剛開始全自費，到第一輪的醫(yī)保政策，到第二次的醫(yī)保政策。每一次醫(yī)保出臺，就每一次減少患者的負擔?！?/p>

　　談成就：透析病人生存率大大提高 最長透析20年 最年長病人93歲

　　據(jù)梁馨苓教授介紹，血液透析中心每天有200多個病人來透析，早中晚，三班，需要每一班，每一個接觸病人的醫(yī)生和護士，都要嚴格按操作規(guī)范執(zhí)行，控制醫(yī)護質量，還要密切監(jiān)控病人細微的變化，采取及時的應對措施。護理措施做得好，病人的并發(fā)癥就會比較低。

　　去年中華醫(yī)學會對中國五大腎病中心（含廣東省人民醫(yī)院腎病中心）進行抽樣，透析患者年度總死亡率遠遠低于美國的年度死亡率。梁馨苓教授說，只要能控制好透析的質量，病人10年生存率還是樂觀的。

　　我們了解到，廣東省人民醫(yī)院的血液透析中心，有的病人已經(jīng)透析20年了，現(xiàn)在還活得挺好，最年長的病人已經(jīng)93歲，超過15年透析的病人有20多個。梁馨苓教授將這個成就歸功于整個團隊的嚴格把關評估，以及家屬的積極配合。

　　談醫(yī)患：病人護理最重要的是從“心”出發(fā) 提供個性化跟蹤服務

　　透析病人都需要堅持長期的治療，病人和家屬的積極配合就顯得尤為重要。當談到如何維護醫(yī)患關系的時候，梁馨苓教授坦言，一對一的跟蹤服務，讓患者有溫馨到家的感覺，這一點非常重要。當然，維護良好的醫(yī)患關系，最重要的還是，從“心”出發(fā)。

　　透析病人對飲食的要求很嚴格 ，但大部分的透析病人是住在家里的，如何保證病人在家里時也能按照醫(yī)囑飲食？梁馨苓教授說，這就需要醫(yī)護人員一對一的對病人進行跟蹤服務，用心詢問病情，耐心指導病人飲食，定期舉辦科普講座，讓病人真正的掌握宣教的醫(yī)學知識，從而真正配合醫(yī)生進行治療。

　　梁馨苓教授坦言，上述這些都還不夠，還需要醫(yī)護人員與病人做朋友，從心里關心他們。因為透析是一個長期的過程，相對普通家庭，醫(yī)藥費也比較高昂，有的病人容易產(chǎn)生心理問題，或是放棄治療?！霸谶@種情況下，作為醫(yī)護人員，除了給病人治病外，還需要設身處地的為病人著想，對他們進行心理疏導，發(fā)動病人家屬一起鼓勵病人，恢復他們生活的信心。”

　　在梁馨苓教授及其團隊的努力下，許多的透析病人不僅把他們當成了朋友，還把他們當成了親人，遇到家人結婚、生育等重大喜事都第一時間與醫(yī)護人員分享。

　　梁馨苓教授強調，對腎臟病人的護理需要醫(yī)護人員付出愛心，而且還要有技巧的去進行溝通?！爸挥杏眯牡恼驹诓∪说慕嵌?，才能給病人最好的治療，才能從根本上提高病人的生活質量。”

　　談自己：非常喜歡自己現(xiàn)在的專業(yè)

　　當談到自己的工作時，梁馨苓教授表示因為這個專業(yè)創(chuàng)新的空間非常大，比如，對透析器做一點改良或是將兩臺機器組合在一起，可能對病人的治療又會帶來一些新的進步，因此覺得這個工作非常有價值和有成就感。而腎臟病的病人是需要長期治療和隨訪的，這樣又可以認識不少的“朋友”。“如果讓我重新選擇一次專業(yè)，我還是會選擇腎內科。”

　　談未來：腎臟病的替代治療未來有兩個發(fā)展方向

　　談到腎臟病的治療，梁馨苓教授指出有兩個方向都值得期待：

　　腎小管的替代。目前主要是腎小球的替代，所以病人可能有比較多并發(fā)癥，因為腎臟壞了，腎小球和腎小管都壞了，而現(xiàn)在只有腎小球的替代，依靠人工腎臟來調整的內環(huán)境還不完全理想。如果在動物試驗中的腎小管替代能用于人體上，能付之于臨床實踐，這個才叫真正的腎臟替代治療，病人的整個生存質量和身體狀況就會更將更接近健康人。

　　輕便型透析機。未來透析機有可能像一臺小型監(jiān)護儀一樣，便捷小巧，病人可以在家中完成透析。梁馨苓教授還告訴我們，這種極輕便的透析機現(xiàn)在歐洲已經(jīng)研發(fā)出來，不過是用于新生嬰兒，像個小的微波爐，大大改善了透析治療的空間和舒適。

　　編者語：在近兩個小時的溝通中，梁馨苓教授談到最多的還是對透析病人的用心，用心對病人進行治療，用心改良治療方案及透析設備，用心降低病人的治療費用，用心和病人交朋友……我想這就是為什么廣東省的腎內科在短短的幾年中，從一個普通的科室躍升為國家重點專科的重要原因之一吧。

　　本文受訪專家：梁馨苓 教授、醫(yī)學博士、博士研究生導師

　　現(xiàn)任廣東省人民醫(yī)院腎內科血液凈化病區(qū)主任、廣東省血液凈化醫(yī)療質量控制中心副主任。中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病分會全國委員、中華腎臟病學會廣東省腎臟病分會副主任委員、中國醫(yī)院協(xié)會廣東血液凈化管理委員會副主任委員、中華醫(yī)學會廣東省內科學分會副主任委員。從事腎臟病專業(yè)20年，擅長治療急慢性腎功能衰竭、急慢性腎小球腎炎，狼瘡性腎炎、高血壓病、糖尿病腎病、急慢性腎盂腎炎等常見腎臟疾病。 尤其在急、慢性腎功能衰竭的血液凈化技術如：血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、人工肝、血漿分離吸附(CPFA)等方面以及現(xiàn)代化透析中心的管理和質量控制方面具有豐富經(jīng)驗和一定的造詣。

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