急性腎炎三大檢查結(jié)果分析

　　大部分病人CH50、C3 明顯下降，多于6～8周恢復(fù)，若持續(xù)不降，應(yīng)考慮其他疾病(如系膜毛細(xì)血管性腎炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)的可能。另外，血液纖維蛋白原增加，尿FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)增加，與急性腎炎時(shí)腎臟的凝血纖溶過程相關(guān)，其結(jié)果與病情嚴(yán)重性一致。

　　1、尿檢查

　　表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，相差顯微鏡下為嚴(yán)重的變形紅細(xì)胞尿。還可見到白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞管型、顆粒管型、偶有白細(xì)胞管型。蛋白尿一般在0。5～3.5g/d，少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征范圍蛋白尿。尿改變的恢復(fù)大部分兒童及1/2左右成人于4～6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，少數(shù)可遷延一年，鏡下血尿可遷延一至二年。

　　2、血液檢查

　　血常規(guī)可見輕度貧血，與水鈉潴留，血液稀釋有關(guān)。若感染灶存在，可有白細(xì)胞升高。血沉可增快，少尿患者可出現(xiàn)高血鉀，血容量擴(kuò)張明顯可見稀釋性低血鈉，可有輕度高氯性酸中毒，血液稀釋導(dǎo)致輕度低蛋白血癥，呈腎病綜合征時(shí)可見嚴(yán)重的低蛋白血癥及一過性血脂升高。

　　3、免疫學(xué)檢查

　　ASO滴度升高是近期有鏈球菌感染的證據(jù)，多于鏈球菌感染后3周滴度上升，3～5周開始下降，1/2患者半年恢復(fù)正常。但急性腎炎時(shí)ASO陰性不能否定有前驅(qū)鏈球菌感染史。急性期CIC(循環(huán)免疫復(fù)合物)可陽性。

　　急性腎炎：有“限”的飲食

　　記得在去年高考前，曾看到過一份報(bào)紙刊登了《普通高等學(xué)校招生體檢標(biāo)準(zhǔn)》，其中在“有下列疾病或生理缺陷者，不能錄取”一欄中，赫然見到“慢性腎炎、急性腎炎治愈不足兩年”這一條，究竟有此情況的考生為何不能被錄取，不得而知。

　　在臨床上，急性腎炎即指急性腎小球腎炎，是一種與感染、免疫反應(yīng)有關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病，冬春季發(fā)病率較高。主要表現(xiàn)是少尿或無尿(每日尿量少于500毫升或100毫升)、眼瞼或身體其他部位水腫，尿檢有紅細(xì)胞、尿蛋白、血尿素氮(BUN)升高，有的病人還伴有高血壓。除了及時(shí)就醫(yī)、臥床休息外，飲食控制也十分重要。急性腎炎病人的飲食，既要保證營養(yǎng)需要，又要盡量減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情緩解。因此，飲食的關(guān)鍵是限蛋白、限鹽和限水。

　　在急性腎炎的少尿期，由于尿量減少，病人體內(nèi)有水鈉潴留，所以有水腫出現(xiàn)。此時(shí)，為了消除水腫，病人每天的水?dāng)z入量(包括湯水、飲用水和靜脈輸液)不可過多，按前一日尿量加上400～500毫升，即為當(dāng)日的飲水量，如有嘔吐、腹瀉等，可適當(dāng)增加水的攝入。

　　限制鹽的攝入，是消除水腫的方法之一。故病人一日三餐不能放鹽(即無鹽飲食)，醬油也不能放。含鹽多的食品如咸菜、咸蛋、腌肉等更不能吃，只可用糖和醋來調(diào)味。在少尿期，病人往往合并有高血鉀，因此，不能吃含鉀高的食物如香蕉、柑、橙等。莖類蔬菜(如芹菜及茭白等)，鉀的含量比較高，也須禁食。鹽與水的攝入，只有在病人由少尿期轉(zhuǎn)至多尿期以及血壓回復(fù)正常后，才可適當(dāng)增加。

　　尿素氮是蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，由于腎小球受損、腎臟功能降低，隨尿排出的代謝廢物亦相應(yīng)減少，體內(nèi)尿素氮升高，臨床稱為氮質(zhì)血癥。為了減輕氮質(zhì)血癥，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。正常人每天應(yīng)攝入蛋白質(zhì)70克左右，而急性腎炎病人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少到每天40克以下。一般根據(jù)病情，即血尿素氮升高的程度，將蛋白質(zhì)攝入量控制在每天20～40克。在有限的蛋白質(zhì)供給中，應(yīng)選用高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)，即含人體必需氨基酸多的蛋白質(zhì)，以提高蛋白質(zhì)的利用率。高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)主要來源于動(dòng)物性食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。為減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)又保證有足夠的熱能，主糧可選擇麥淀粉、粉絲、馬蹄粉、藕粉等不含植物蛋白質(zhì)的食物，以免食物中的蛋白質(zhì)含量超標(biāo)。而大米及面粉等主食含有約7%的植物蛋白，這些蛋白并非高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)，因而必須加以控制。一日三餐中只一餐以米、面為主食，其余兩餐可用上述食品作為主糧。

　　值得一提的是，限蛋白的時(shí)間不宜過長，應(yīng)隨著腎功能的改善及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量，這對(duì)兒童、孕婦和乳母尤其重要。急性腎炎病人的脂肪攝入量則不用刻意限制，以滿足熱量的需要和增加食物的風(fēng)味、增進(jìn)食欲為主。維生素的供給應(yīng)充足，并可適當(dāng)補(bǔ)充維生素制劑。在渡過少尿期后，病人也可選用一些具有利尿消腫作用的食物，如赤小豆、苡仁、鯽魚、冬瓜等。

　　只有堅(jiān)持以上原則，急性腎炎病人才會(huì)早日康復(fù)。為了使大家有更直觀的了解，現(xiàn)舉一例，早餐：牛奶1支(200克)、馬蹄糕3件、煮雞蛋1個(gè);午餐：米飯(大米85克)、瘦肉炒青瓜(瘦肉50克、青瓜200克);下午加餐：水果1個(gè)(蘋果100克);晚餐：麥淀粉餃子(麥淀粉120克、瘦肉50克、韭菜50克、菜心50克);夜餐：沖馬蹄汁(馬蹄粉 15克);全日用油30克，免鹽;總熱量為1800千卡，蛋白質(zhì) 40克。

　　急性腎炎：帶病上學(xué)不應(yīng)該

　　謝俊英得了急性腎小球腎炎

　　現(xiàn)年11歲的小學(xué)生謝俊英，一個(gè)月前雙腳長了好幾個(gè)膿瘡，股部和腹股溝的淋巴結(jié)都腫大了，有幾天發(fā)熱頭痛，老師要他休息，但他還是照常每天一早就到學(xué)校來，吃了幾片消炎藥仍舊堅(jiān)持上課，數(shù)天后膿瘡也痊愈了。

　　這天，謝俊英和往常一樣一早來到學(xué)校，老師發(fā)覺他的眼瞼浮腫。在老師的再三追問下，謝俊英說他今天早上起床時(shí)感到很累，也沒有哭但眼皮卻腫起來，不想吃東西，頭有點(diǎn)痛也有點(diǎn)想吐。他沒吃早餐就趕到學(xué)校來了。謝俊英還說，他好像從昨天下午開始就沒解過小便，剛才到學(xué)校解了一點(diǎn)點(diǎn)，雖沒有任何不舒服的感覺，但那尿卻像是洗肉水一樣。

　　像謝俊英這樣的情況是一個(gè)比較典型的急性腎小球腎炎發(fā)病過程：先有前驅(qū)感染——一個(gè)月前雙腳長膿瘡，股部和腹股溝淋巴結(jié)都腫大并伴有發(fā)熱頭痛，然后出現(xiàn)浮腫、血尿、頭痛、惡心、食欲不振等癥狀。大部分讀者來信毫無例外地認(rèn)為：謝俊英得了急性腎小球腎炎。

　　急性腎炎的本質(zhì)是腎臟的免疫損傷

　　急性腎小球腎炎一般稱急性腎炎，是小孩常見的腎臟疾病。

　　絕大多數(shù)急性腎炎患者在患病前的1～3周有過“前驅(qū)感染”或“先驅(qū)病”。急性腎炎的前驅(qū)感染大部分是鏈球菌感染，其次是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌及病毒如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等多種病原體的感染。鏈球菌感染可引起上呼吸道感染、扁桃體炎、急性咽炎、膿皮病、猩紅熱等。所以上述疾病亦可成為急性腎炎的“先驅(qū)病”。

　　從發(fā)病機(jī)理來說，急性腎炎與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，但卻不是細(xì)菌、病毒直接感染腎臟而引起的炎癥。在經(jīng)過前驅(qū)感染之后，通過機(jī)體本身的免疫機(jī)制在血液循環(huán)中形成了抗原抗體復(fù)合物，隨血液流經(jīng)腎臟時(shí)在腎小球內(nèi)沉積引起腎臟一系列損傷而發(fā)病。有部分讀者認(rèn)為“對(duì)付急性腎炎就要用抗生素消炎”的觀點(diǎn)，是對(duì)急性腎炎的“炎”的本質(zhì)誤解。事實(shí)上，對(duì)于免疫機(jī)制引起的腎臟免疫損傷，完全不是用抗生素來“消炎”所能解決的。

　　急性腎炎急性期應(yīng)住院觀察治療

　　雖然急性腎炎沒有特異的治療方法，但為了防止重癥病例發(fā)生和及時(shí)搶救治療，在急性腎炎急性期約兩周　應(yīng)住院觀察治療。河南省濮陽張俊平、新疆維吾爾族自治區(qū)且末李保全、陜西省延安馬蕓、廣東省揭陽曾雨貞、安徽省淮北韓松、浙江省寧波唐甩恩、廣西壯族自治區(qū)昭平岑劍鳳、河北省秦皇島徐云程、山東省金鄉(xiāng)許金華、北京市廖烈慈、廣東省深圳林翠娜、云南省云縣蔡永翔等一大批讀者建議把謝俊英送到醫(yī)院檢查治療是完全正確的。

　　急性腎炎不論病情輕重，首先要做到認(rèn)真休息。急性期應(yīng)該臥床休息直至浮腫及肉眼血尿消失、血壓正常方可下床作輕微活動(dòng)。像謝俊英那樣要求繼續(xù)上學(xué)是不行的，帶病上學(xué)既得不到休息，也不能接受醫(yī)生的監(jiān)護(hù)，可造成免疫功能下降或病情加重。

　　如果患者的浮腫并不明顯，血壓增高亦不明顯，則飲食不必嚴(yán)格限制鹽及水。如果存在感染病灶，特別是前驅(qū)感染沒徹底控制者，則需要應(yīng)用對(duì)腎臟無毒性損害的抗生素(一般在無過敏情況下常采用青霉素)，否則不必使用抗生素。在病情需要時(shí)進(jìn)行降壓、利尿等對(duì)癥治療。

　　急性腎炎預(yù)后良好，只要急性期認(rèn)真臥床休息，接受醫(yī)生的正規(guī)監(jiān)護(hù)治療，絕大多數(shù)患者均可痊愈。所以一旦得了急性腎炎不要過分擔(dān)憂，更不要亂求醫(yī)求藥，以免用藥不當(dāng)影響腎功能恢復(fù)。

　　另外，家長在孩子患上呼吸道感染、扁桃體炎、皮膚感染等常見病時(shí)，治療要徹底，盡可能減少或消除急性腎炎的“前驅(qū)感染”或“先驅(qū)病”。

　　如果發(fā)現(xiàn)孩子患上呼吸道感染或皮膚感染等疾病后出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿色異常，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，測量血壓，進(jìn)行尿化驗(yàn)等檢查以確定診斷。特別對(duì)少數(shù)起病癥狀不明顯的病例更需要警惕，多長個(gè)心眼去醫(yī)院驗(yàn)?zāi)?，是一?xiàng)簡單有效的措施。

　　推薦閱讀：

      ·急性腎炎：帶病上學(xué)不應(yīng)該

     ·患急性腎炎后要注意什么

     ·急性腎炎：有“限”的飲食