急性腎臟損傷時(shí)，合適開(kāi)始腎臟替代治療?

　　一旦患者在出現(xiàn)危機(jī)生命的水、電解質(zhì)和酸堿紊亂時(shí)，應(yīng)該立即就診，由醫(yī)生決定是否應(yīng)急診開(kāi)始腎臟代替治療，另外開(kāi)始腎臟替代治療的時(shí)機(jī)，不僅要參考尿素氮和血清肌酐水平，更重要的是患者是否存在可被腎臟替代治療糾正的異常臨床狀況，如氮質(zhì)血癥尿素氮≥36mmol/l(100mg/dl)，尿毒癥并發(fā)癥(腦病、心包炎、出血)、高鉀血癥(K+≥6mmol/l)、嚴(yán)重代謝性酸中毒(pH≤7.15)、少尿-無(wú)尿(尿量200ml/12h或無(wú)尿)、容量超負(fù)荷(利尿劑抵抗性器官水中，如肺水腫)等等。

　　急性腎臟損傷時(shí)，合適停止腎臟替代治療?

　　急性腎臟損傷時(shí)部分患者因病因被控制，使得病情好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)可以滿(mǎn)足患者治療的需要，表現(xiàn)為尿量增加(不適用與非少尿患者)，或血清肌酐水平自行下降;此時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情而減少透析頻次和透析劑量，最終使患者度過(guò)少尿期、移行期和多尿期，停止腎臟替代治療，逐漸步入恢復(fù)期。

　　腎臟替代治療的方式，連續(xù)性或間斷性如何選擇?

　　急性腎臟損傷患者可以選擇連續(xù)性或間斷性腎臟替代治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情不同選擇不同腎臟替代治療的方式，比如對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，予以連續(xù)性腎臟替代治療，不建議間斷腎臟替代治療;合并急性腦損傷，或其它原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高，或廣泛腦水腫的急性腎臟損傷患者，予以連續(xù)性腎臟替代治療，不建議間斷腎臟替代治療。

　　急性腎臟損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理：

　　高鉀血癥

　　臨床表現(xiàn)：異常心電圖(T波高尖)，震顫

　　結(jié)果：心功能不全，心律失常

　　處理：利尿劑，β2受體阻斷劑，鈣，胰島素/葡萄糖，碳酸氫鹽，透析。

　　容量超負(fù)荷

　　臨床表現(xiàn)：呼吸困難，肺水腫，心臟功能不全，高血壓

　　結(jié)果：氣體交換受損，心功能不全，影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)

　　處理：利尿劑，透析。

　　酸中毒

　　臨床表現(xiàn)：過(guò)度通氣，剩余堿為負(fù)值

　　結(jié)果：心功能不全，低血壓，增加感染風(fēng)險(xiǎn)

　　處理：碳酸氫鹽，透析。

　　腦病/精神異常

　　臨床表現(xiàn)：暈眩，意識(shí)錯(cuò)亂

　　結(jié)果：延長(zhǎng)人工喂養(yǎng)時(shí)間

　　處理：透析。

　　血小板減少

　　臨床表現(xiàn)：出血，貧血

　　結(jié)果：增加輸血

　　處理：透析。

　　貧血

　　臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白，血紅蛋白降低。

　　結(jié)果：血流動(dòng)力學(xué)異常，增加輸血

　　處理：輸血，紅細(xì)胞生成素。

　　免疫力低下

　　結(jié)果：增加感染風(fēng)險(xiǎn)

　　處理：透析。

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