慢性腎小球腎炎是一個綜合性疾病，根據(jù)其病癥病因的不同分為普通型、高血壓性、急性發(fā)作型、混合型和伴隨腎病性大量蛋白尿的慢性腎小球腎炎，不同的類型有不同要注重注意的事項，對于不同的患者，特別是本身就患有其他慢性病的病人，更要在設計治療方案時有所改變，而且要隨時根據(jù)病情的變化而改變治療方法，但主要的還是防止腎功能惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性腎小球腎炎的治療：

（一）一般治療

1、注意休息，避免過度勞累

在疾病的慢性進程中非常重要，因為勞累可加重高血壓、水腫和尿液異常。

2、避免高蛋白飲食

慢性腎炎患者應根據(jù)腎功能減退程度決定蛋白質(zhì)攝入量。腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量在0.8～1.0 g/（kg?d）；腎功能減退者，蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6—0.8g/（kg?d），一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、奶、瘦肉等，以免加重腎小球高濾過等所致的腎小球硬化。

3、限制食鹽攝入

有高血壓和水腫的慢性腎炎患者應限制鹽的攝入量，建議低于3.0 g/d。少食鹽腌制品及各種咸菜。

4、限制脂肪攝入

慢性腎炎尤其有大量蛋白尿患者易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，而高脂血癥是促進腎病變加重的獨立危險因素。因此，應限制脂肪攝入，尤其是含有大量飽和脂肪酸的肉類。

（二）藥物治療

1、控制高血壓

高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要危險因素，故積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。治療原則：①力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下；②選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護作用的降壓藥物。

近年研究證實，ACE制劑具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。后兩種作用除通過對腎小球血流動力學的特殊調(diào)節(jié)作用（擴張入球小動脈和出球小動脈，但對出球小動脈擴張作用強于入球小動脈）降低。腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過外，并能通過其非血流動力學作用（抑制細胞因子、減少蛋白尿和細胞外基質(zhì)的蓄積）達到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護作用。但腎功能不全患者應用ACE抑制劑要防治高血鉀，血肌酐大于350μmol，L的非透析治療患者則不宜再應用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的實驗研究和已有的臨床觀察結果顯示它具有與ACE抑制劑相似的腎臟保護作用。最近有報道認為長效一二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平（amlodipine）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如維拉帕米（verapamll）具有一定的延緩腎功能惡化的腎臟保護作用，值得進一步驗證。

（1）利尿藥：顯著水鈉潴留的，利尿藥可作首選。若腎功能正?？杉余玎侯愃幬铮荒I功能差者（腎小球濾過率<25 ml/min），應改用襻利尿藥。

常用藥物：氫氯噻嗪25 mg，每日3次，口服；呋塞米（速尿）20～120 mg/d，口服，或布美他尼（丁尿胺）1～5 mg/d，口服。

（2）ACEI和（或）ARB：卡托普利（巰甲丙脯酸，開博通），一般劑量每次25～50 mg，每日3次，口服；依那普利5—10 mg，每日2次，口服；貝那普利（洛丁新）5—20 mg，每日1次，口服；培哚普利（雅上達）4 mg，每日1次，口服；氯沙坦（科素亞）50～100 mg，每日2次，口服。

（3）鈣通道阻滯劑：氨氯地平（絡活喜）5～10 mg，每日1—2次，口服；硝苯地平緩釋片（拜新同）30—60 mg，每日1次，口服；尼群地平20 mg，每日l-2次，口服。

（4）β受體阻滯劑：美托洛爾25—50 mg，每日1～2次，口服；阿替洛爾25—50 mg，每日1～2次，口服，有肯定的降壓效果，時腎素依賴性高血壓有較好的療效。

（5）α受體阻滯劑：如賑唑嗪0.5—2.0 mg，每日3次，口服；肼屈嗪（肼苯達嗪）10—20 mg，每日3次，口服，具有血管擴張作用，可擴張小動脈、小靜脈。

2、減少蛋白尿

（1）糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物的應用：如表現(xiàn)為大量蛋白尿伴或不伴腎功能異常的，可考慮應用潑尼松1mg、（kg?d），治療過程中監(jiān)測血壓及腎功能變化情況，一旦腎損害加重，需酌情撤、減糖皮質(zhì)激素。

（2）AcEI和（或）AR8：用于減少蛋白尿時，其使用劑量與保護腎臟的作用在一定范圍內(nèi)呈正相關。如加大劑量的氯沙坦，100一150 mg/d，口服，可發(fā)揮較好的降低蛋白尿作用。

3、抗凝和抑制血小板聚集藥物

（1）抗凝藥物：低分子肝素鈉5 000 u，每日 1一2次，皮下注射，其抗栓效果優(yōu)于抗凝作用，半衰期比普通肝素長2—4倍，出血傾向小，生物利用度好。

（2）抗血小板聚集藥：雙嘧達莫（潘生?。?5～100mg，每口2—3次，口服；阿司匹林75～100 mg，每日1次，口服。

4、他汀類藥物

普伐他汀10～20mg/d，口服；辛伐他汀5～10 mg/d，口服。

5、激素和細胞毒藥物

對慢性腎炎一般不主張應用激素和（或）細胞毒藥物，而且用藥后也多無效。但有作者認為如患者腎功能正常或僅輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白≥2g/d，病理類型為輕度系膜增生性腎炎等病變較輕者，如無禁忌證可試用激素和細胞毒物，以求減少蛋白尿、穩(wěn)定腎功能。無效者則逐步撤藥。

6、其他防治措施

可配合中藥辨證論治，實驗研究發(fā)現(xiàn)某些中藥確實具有抗纖維化作用，能夠延緩腎損害進展。對患者并存高血糖、高脂血癥及高尿酸血癥時，也應相應治療，以避免這些因素加重腎損害。感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物（包括西藥及中藥），均會損傷腎臟，致腎功能惡化，應予避免。