ATN患者的尿液檢查對(duì)診斷和鑒別診斷甚為重要，但必須結(jié)合臨床綜合判斷其結(jié)果：①尿量改變：少尿期每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正?；蛟龆?。②尿常規(guī)檢查：外觀多混濁，尿色深。有時(shí)呈醬油色；尿蛋白多為（+）～（++），有時(shí)達(dá)（+++）～（++++），常以中、小分子蛋白質(zhì)為主，蛋白尿程度對(duì)病因診斷無(wú)幫助。尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿，以鏡下血尿較為多見(jiàn)，但在重金屬中毒時(shí)常有大量蛋白尿和肉眼血尿。

1。飲食 能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水份、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)（高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.5g/kg）重癥ATN患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補(bǔ)充部份營(yíng)養(yǎng)不能操之過(guò)急。第一步先讓患者胃腸道適應(yīng)，以恢復(fù)胃腸道功能為目的，不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進(jìn)補(bǔ)充部份熱量以2.2～4.4kJ/d（500～1000大卡）為度。過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)充食料多不能吸收，導(dǎo)致腹瀉。根據(jù)可允許補(bǔ)充液體量適量補(bǔ)充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d（1500～2000大卡）熱量，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。若患者必須攝入6.6kJ/d（1500大卡）以上，則應(yīng)考慮采用連續(xù)性血液濾過(guò)方法以保證每日所必須的體液補(bǔ)充量。

2。維護(hù)水平衡 少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)出入水量。24小時(shí)補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一日24小時(shí)內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分（約400～500ml）和從皮膚蒸發(fā)失去水分（約300～400ml）。但不顯性失液量估計(jì)常有困難，故亦可按12ml/kg計(jì)算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認(rèn)為體溫每升高1℃，每小時(shí)失水量為0.1ml/kg;室溫超過(guò)30℃，每升高1℃，不顯性失液量增加13%；呼吸困難或氣管切開(kāi)均增加呼吸道水份丟失。內(nèi)生水系指24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計(jì)算為1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生0.43ml水，1克脂肪產(chǎn)生1.07ml水和1克葡萄糖產(chǎn)生0.55ml水。由于內(nèi)生水的計(jì)算常被忽略，不顯性失水量計(jì)算常屬估計(jì)量，致使少尿期補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。為此，過(guò)去多采用“量出為入，寧少勿多”的補(bǔ)液原則，以防止體液過(guò)多。但必須注意有無(wú)血容量不足因素，以免過(guò)份限制補(bǔ)液量，加重缺血性腎損害，延長(zhǎng)少尿期。下列幾點(diǎn)可作為觀察補(bǔ)液量適中的指標(biāo)：①皮下無(wú)脫水或水腫現(xiàn)象；②每日體重不增加，若超過(guò)0.5kg或以上，提示體液過(guò)多；③血清鈉濃度正常。若偏低，且無(wú)失鹽基礎(chǔ)，提示體液潴留；④中心靜脈壓在0.59～0.98kPa（6～10cmH2O）之間。若高于1.17kPa（12cmH2O），提示體液過(guò)多；⑤胸部X片血管影正常。若顯示肺充血征象，提示體液潴留；⑥心率快、血壓升高，呼吸頻速，若無(wú)感染征象，應(yīng)懷疑體液過(guò)多。