糖尿病腎病作為糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。很多糖尿病患者擔(dān)心自己的病發(fā)展為糖尿病腎病，雖然糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，但可以肯定的是并非每個(gè)糖尿病患者都會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，目前已知的危險(xiǎn)因素有3種。

1、腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常

腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常在糖尿病腎病的發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，并且有可能是該病的始動(dòng)因素。另外，伴有高血壓的糖尿病患者也會(huì)致使血液動(dòng)力學(xué)異常，從而明顯加快糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

2、糖化終產(chǎn)物形成

血糖持續(xù)增高的患者糖化終產(chǎn)物生產(chǎn)增多，進(jìn)而引起Ⅳ型膠原、層黏蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生改變，這會(huì)影響腎臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖等，最終引發(fā)糖尿病腎病。

3、遺傳因素

遺傳會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)病率提高。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者同時(shí)有原發(fā)性高血壓家族史的發(fā)生腎病的危險(xiǎn)性明顯增大，可高出正常人的3倍，這一結(jié)果提示糖尿病腎病有家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。而有的糖尿病患者患病時(shí)間很長也未發(fā)展為糖尿病腎病，這也提示遺傳與糖尿病腎病有一定關(guān)系。

糖尿病腎病的分期治療

糖尿病腎病是一種比較復(fù)雜的綜合性疾病，不同時(shí)期的糖尿病腎病的治療的方法也不同。只有根據(jù)不同時(shí)期有針對(duì)性的治療，才會(huì)更有效果。那么糖尿病腎病患者在臨床是怎么分期的。下面我們就來了解一下。希望對(duì)糖尿病腎病患者的治療給予一些幫助。

分下述五期以指導(dǎo)臨床治療和估計(jì)預(yù)后。

一期：

腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征，新診斷的IDDM病人就已有這種改變，與此同時(shí)腎血流量和腎小球毛細(xì)血管灌注壓及內(nèi)壓增高。

二期：

即正常白蛋白尿期。這期尿蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小時(shí)），運(yùn)動(dòng)后UAE增高但休息后可恢復(fù)正常。這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，GBM增厚和系膜基質(zhì)增加。

三期：

早期糖尿病腎病血壓輕度升高。這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯，已有腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變以及小動(dòng)脈玻璃樣變，并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。

四期：

臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白，尿蛋白定量持續(xù)大于每24小時(shí)0.5克為非選擇性蛋白尿，嚴(yán)重者尿蛋白大于每24小時(shí)2.0克。隨著大量尿蛋白丟失可出現(xiàn)低白蛋白血癥和水腫。血壓增高。病人的GBM明顯增厚，系膜基質(zhì)增寬，荒廢的腎小球增加。

五期：

即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟過濾功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭，最后病人的GFR多<10ml/min，血肌酐和尿素氮增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低白蛋白血癥、水腫，食欲減退，惡心嘔繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。

營養(yǎng)攝入七大方向 面面俱到治腎病

氨基酸的供給：盡可能多攝入必要氨基酸，也可以口服α酮酸（腎靈片）來代替部分必要氨基酸；或用腎用氨基酸補(bǔ)充。

熱量：在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35千卡/千克體重的熱能。可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。保證供需平衡。

脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅(jiān)持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。

限鹽：終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，不應(yīng)再過分限制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。

水：掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時(shí)水的攝入昌就非常重要了，太多地?cái)z入水，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，因此一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升；但當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。因此患者還需了解食物的含水量，量出為入。

鉀：若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時(shí)，不必限制鐘的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對(duì)鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時(shí)，常對(duì)機(jī)體造成危害甚至危及生命，因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日應(yīng)低于1500-2000毫克。一般像瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應(yīng)適當(dāng)限制；但是并不意味著絕對(duì)不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時(shí)避免食用濃縮果汁、肉汁；當(dāng)出現(xiàn)低血鉀時(shí)，則應(yīng)多食含鉀高的食品。

鈣、磷：腎臟損害時(shí)，磷的排泄會(huì)減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對(duì)維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。