腎動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和大動(dòng)脈炎。大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及主要分支的慢性非特異性炎癥，累及腎動(dòng)脈造成狹窄及腎缺血，好發(fā)于 30歲以下女性。腎動(dòng)脈肌纖維結(jié)構(gòu)不良病變多位于腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端2/3及其分支，以青中年婦女多見(jiàn)，可分為內(nèi)膜纖維增生、中膜纖維肌發(fā)育不良和外膜或外膜周?chē)w維增生等亞型。內(nèi)膜纖維增生常合并夾層血栓形成，中膜病變常呈現(xiàn)串珠樣外觀。腎動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于中年以上男性，病變多發(fā)生于主腎動(dòng)脈開(kāi)口或近端1/3 內(nèi)。

腎動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因

1、大動(dòng)脈炎：國(guó)內(nèi)腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因。病變累及動(dòng)脈全層，以中膜最重； 腎動(dòng)脈病變多位于腎動(dòng)脈開(kāi)口部或近段，呈向心性局限縮窄，亦可呈串珠狀狹窄和擴(kuò)張并存，側(cè)枝循環(huán)較廣泛。多見(jiàn)于青壯年女性，近90%病例在30歲以下。

2、動(dòng)脈粥樣硬化：為國(guó)外最常見(jiàn)病因，在我國(guó)占第二位。老年男性多見(jiàn)，狹窄多位于腎動(dòng)脈開(kāi)口處（2cm內(nèi)）多發(fā)，多累及雙側(cè)。

3、纖維肌結(jié)構(gòu)不良：腎動(dòng)脈狹窄主要發(fā)生于中1/3-遠(yuǎn)1/3段，常延及分支。青年多發(fā)，女多于男?？芍饕址竷?nèi)、中或外膜。

4、術(shù)后狹窄：主要見(jiàn)于腎移植術(shù)后，多由排斥反應(yīng)所致。

腎動(dòng)脈狹窄早期癥狀有哪些

1、病史特點(diǎn)

（1）無(wú)原發(fā)性高血壓家族史。

（2）年齡與性別：20歲之前或50歲以后出現(xiàn)中重度高血壓。大動(dòng)脈炎以女性多見(jiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化引起者男性為多。

（3）病史較短，病情發(fā)展快，無(wú)法解釋的惡性高血壓。

（4）對(duì)一般降壓藥反應(yīng)欠佳，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑較敏感。

2、體征

（1）高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。

（2）四肢血壓不對(duì)稱(chēng)。

（3）腹部血管雜音。

腎動(dòng)脈狹窄早期篩查方法

1、篩選檢查 近年來(lái)人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來(lái)檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：

（1）卡托普利-腎素激發(fā)試驗(yàn)：該項(xiàng)檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%～100%及80%～95%。

（2）卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。

（3）多普勒超聲技術(shù)：用腹部B超直接檢查腎動(dòng)脈和Doppler測(cè)定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法。有時(shí)腹部B超了解腎臟有無(wú)萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。

（4）磁共振成像（MRI）和CT掃描：近年來(lái)磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達(dá)92%～97%，而最近的報(bào)告顯示，CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查。

2、確診檢查 篩選檢查陽(yáng)性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷最有價(jià)值，是診斷腎血管疾病的“金指標(biāo)”，可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對(duì)血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。