病例：患者二年前因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)肉眼血尿及雙眼瞼水腫，于當?shù)蒯t(yī)院就診，尿常規(guī)“蛋白+3、紅細胞+3”，青霉素治療半個月后復查尿常規(guī)“蛋白+3、紅細胞+3”，24小時尿蛋白定量3克，血漿白蛋白35克/升，診為“慢性腎炎”，后行腎活檢，明確診斷為“IgA腎病”，予以強的松片30毫克日一次口服，驍悉膠囊500毫克日二次口服，后尿檢蛋白-，但紅細胞波動于“+～+3”，于半年后患者自行停服激素及驍悉，導致病情復發(fā)，尿常規(guī)蛋白+3、紅細胞+3。再次給予強的松片30毫克日一次口服，驍悉膠囊500毫克日二次口服，一個月后尿蛋白轉陰，配合中藥知柏地黃湯加減辨證治療，半年后停服強的松、驍悉，至今中藥維持治療，病情穩(wěn)定，未見復發(fā)。

診斷：“洋敵人”——IgA腎病

IgA腎病是全世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，因為其穿著IgA沉積的外衣，素有洋敵人之稱。一直以來，IgA腎病被認為是一種相對“良性”的腎病，病程進展緩慢，但臨床上一般僅有約10%的患者會達到完全緩解，而多數(shù)患者會逐漸進展至慢性腎功能損害。有統(tǒng)計：20年內(nèi)約有25%的IgA腎病患者會發(fā)展至ESRD。雖然近年來對于IgA腎病的發(fā)病有了一些了解，但有關該疾病的確切發(fā)病機制還不明了，也沒有一種特異性的治療方案被廣泛接受，包括ACEI、ARB、激素、Omega3脂肪酸或扁桃體切除術。

值得注意的是IgA腎病用藥不能急，在臨床中，經(jīng)常遇到一些腎病患者急于將病治好，在醫(yī)生開了一些西藥后，又自行在藥店買一些不相關的藥混合著一起吃，或者隨便停用藥物。這樣的做法不但不能治好腎病，反而加速了腎功能衰竭，使病情更加復雜化，更加難治療。比如一些腎炎患者，醫(yī)生為其開了西藥強的松后，患者服用一段時間后發(fā)現(xiàn)自己的身體變胖，面部生痤瘡，就隨意將強的松停用。如果長期服用強的松，內(nèi)在分泌的激素就會下降，突然停用，身體需要的激素就不夠用，就會造成腎上腺危象，危及生命，所以不能亂服用，也不能亂停用，一定要在醫(yī)生指導下服或停。由于腎臟病的治療較為棘手，無論何種藥物，均有程度不同的副作用，且需根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥量與療程，否則病情會反復發(fā)作，不斷加重對腎臟的損害，終至一發(fā)不可收拾。故患者必須在醫(yī)生指導下，堅持連貫的系統(tǒng)的治療，直至痊愈。

飲食指導：

1。 IgA腎病的飲食調(diào)養(yǎng)提倡低脂蛋白飲食，限制食磷食物蛋白的過量攝入；因本病常伴有咽炎及扁桃體炎，中醫(yī)辨證屬陰虛者居多，故飲食上宜清淡，忌海鮮、麩質(zhì)食物（如黑面包）、辛辣刺激食物，各種煙酒及一切發(fā)物如：五香大料，咖啡，香菜等。

2。預防感冒，避免受涼，不吃保健食品，補藥，以防上火加重。

3。水腫重者應忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水；水腫不重，可進低鈉鹽飲食；無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量。

4。鏡下血尿者極易上火者多飲水，多食蘋果、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食物。

生活心理指導：

IgA腎病易反復。一項跟蹤調(diào)查顯示，8%的患者因對鞏固治療不重視，自行停藥，在飲食、休息等方面違反IgA腎病禁忌，導致病情復發(fā)。一些患者住院期間病情好轉或者痊愈后，即對病情的警惕性有所下降，甚至對自己的病存有僥幸心里，認為病情治好后就沒事了。他們實際上忽視了十分重要的一點：腎病，即使住院期間已經(jīng)達到臨床上的治愈，也不可能僅憑十幾天、二十幾天的治療，就能將受損的腎臟組織完全修復好。相對嬌弱的腎臟臟器而言，它的修復是需要很長一段時間的。不良癥狀消失、臨床治愈，說明腎臟修復的進程十分順利。只要能遵照醫(yī)囑堅持鞏固治療，腎臟功能恢復正常便指日可待。自行停藥、不注意日常飲食、休息等，到頭來都會害了自己。

IgA腎病的預后從發(fā)現(xiàn)本病追蹤20年以上，約20%～30%，甚至20%～50%的患者進展到終末期腎臟病。與預后有關的因素：男性患者，起病年齡較大者預后差；持續(xù)性鏡下血尿伴有蛋白尿，預后差；中、重度蛋白尿常提示最終發(fā)展到腎功能不全，預后較差。但IgA腎病表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，若腎組織病理變化輕微，對糖皮質(zhì)激素治療反應好，預后好；IgA腎病患者有高血壓，特別是難于控制的嚴重高血壓，預后差；妊娠對IgA腎病患者的影響，無高血壓及腎功能減退的IgA腎病患者，妊娠一般是安全的。

保健指導：

IgA腎病患者要注意不亂吃藥：許多止痛藥、感冒藥和民間中草藥都有腎臟毒性，不要輕易亂吃。預防扁桃腺炎的發(fā)生，特別是喉部或扁桃腺遭鏈球菌等感染時IgA腎病容易加重。不憋尿：適量飲水，有利于清除體內(nèi)毒素，尿液潴留在膀胱，容易繁殖細菌，經(jīng)由輸尿管感染腎臟；如果伴有高血壓，要積極控制血壓，否則容易加重腎臟病變。

推薦藥膳有：

①絲瓜茅根竹蔗水：老絲瓜1段，新鮮白茅根250g ，竹蔗250g，煎水，可放紅塘適量，當飲料飲用。

②土茯苓烏龜湯：烏龜1只，土茯苓90g ，將龜放于熱水中，使其排尿，然后將之殺死，切開洗凈，去內(nèi)臟，與土茯苓，水適量煮食，可加鹽少許調(diào)味。

③蟲草鳥雞湯：冬蟲夏草10g，烏雞1只，鵪鶉蛋10個，燉食之，每周1-2次。本方益氣補腎、扶正固本，久服可強身健體，增強抗病能力，減少感染的機會，減少IgA腎病癥狀和血尿發(fā)作的次數(shù)。

④薺菜黑豆粥：黑大豆、薏苡仁各50g，新鮮薺菜250g（或干薺菜90g，野薺菜更佳），洗凈切隨，用 米100g，煮粥食用，治血尿。

⑤芡實豬腎粉粥：豬腎一個去包膜洗凈，切小粒，芡實粉30g，核桃肉15g，紅棗10枚去核。芡實粉先用涼開水調(diào)成糊，沖入開水攪拌，再加入核桃肉，紅棗肉，豬腎小粒煮成糊粥，每日食用。有補腎固之功，治腎虛之蛋白尿、血尿。