慢性腎衰竭是一常見(jiàn)的臨床綜合征，通常發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能損害及進(jìn)行性惡化的結(jié)果，最終將導(dǎo)致尿毒癥。許多患者由于起病隱匿，或忽視了基礎(chǔ)疾病的治療，至腎衰晚期才來(lái)就診，此時(shí)雙腎功能已基本喪失，藥物治療效果往往不佳，需行透析或腎移植等替代治療，不僅醫(yī)療費(fèi)用昂貴，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療及予以足夠的重視對(duì)廣大慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。

腎臟是人體主要的排泄器官，通過(guò)排泄代謝產(chǎn)物來(lái)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能的疾病均可引起腎衰，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、貧血等各種并發(fā)癥。然而，哪些疾病常導(dǎo)致慢性腎功能衰竭呢？據(jù)國(guó)內(nèi)多家大型綜合性醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)常見(jiàn)的病因依次為：原發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病等。以下就這些疾病作一簡(jiǎn)要敘述。

1。原發(fā)性腎小球腎炎 原發(fā)性腎小球腎炎有多種類(lèi)型，其中以慢性腎小球腎炎導(dǎo)致慢性腎功能衰竭最為常見(jiàn)。慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）確切病因仍不明，起病隱襲，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)呈多樣化，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，并有不同程度的腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重，逐漸發(fā)展為慢性腎衰。

2。糖尿病腎病 隨著我國(guó)人口老齡化，人民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病人數(shù)近幾年迅速增加。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，腎臟損害是廣大醫(yī)生及患者最容易忽視的。糖尿病腎病是糖尿病最主要并發(fā)癥之一，特別是在患糖尿病5年以上其發(fā)病率較高，表現(xiàn)為腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)功能增加，由尿中微量蛋白增多至大量蛋白尿，血肌酐升高，腎功能減退等，終至終末期腎衰竭。大多數(shù)患者待出現(xiàn)尿檢異常，浮腫或血肌酐明顯升高時(shí)才到腎科就診，此時(shí)已延誤最佳治療時(shí)機(jī)，藥物治療效果往往不甚理想。因此，在早期糖尿病腎病這一階段進(jìn)行積極的治療，控制血糖，減少蛋白尿，降低血壓，保護(hù)腎功能，延緩腎功能惡化殊為重要。

3。高血壓腎病 同糖尿病一樣，高血壓病患病率自八十年代以來(lái)亦呈迅速上升趨勢(shì)，并隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率越高，是老年人的常見(jiàn)病多發(fā)病。人們都知道高血壓會(huì)引起心臟病，腦血管疾病等，其實(shí)持續(xù)的血壓升高會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起腎臟損害，早期出現(xiàn)夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，腎功能進(jìn)行性損害，血肌酐升高，最后進(jìn)入腎功能衰竭。因此，我們?cè)趪?yán)密監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)，要定期行尿液常規(guī)和腎功能檢查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害，及早進(jìn)行治療。

4。多囊腎 多囊腎是一遺傳性疾病。大多數(shù)患者幼年時(shí)腎臟體積常保持正常大小或略大，偶可發(fā)現(xiàn)小囊腫，隨著年齡增長(zhǎng)囊腫數(shù)目及其大小均增大，病程進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者到40歲以后才出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腰腹部隱痛不適，血尿，蛋白尿，血壓升高，最后進(jìn)入腎衰期。

5。梗阻性腎病 尿路梗阻尿液排泄障礙所引起的腎損害稱(chēng)為梗阻性腎病。其常見(jiàn)的病因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石，中老年人的前列腺增生肥大等。尿路梗阻持續(xù)不解除，將引起不可逆的腎功能損害及腎實(shí)質(zhì)破壞，最后將導(dǎo)致腎功能衰竭。

慢性腎衰患者大多還殘留一些腎功能，保護(hù)好殘存腎功能可以減少患者的透析頻度，更有利于維護(hù)機(jī)體水電解質(zhì)的平衡和減少心功能不全的發(fā)生。

（1） 積極治療原發(fā)病

不同病因的腎臟疾病，殘余腎功能下降的程度略有不同。糖尿病腎病早期積極地強(qiáng)化胰島素治療，可減慢殘余腎功能下降。狼瘡性腎炎，經(jīng)過(guò)激素沖擊治療腎功能亦有恢復(fù)的可能，甚至有較長(zhǎng)時(shí)間脫離透析的報(bào)道。紫癜腎炎應(yīng)積極尋找過(guò)敏原，防范再次致敏加重腎損害。

（2）嚴(yán)格控制高血壓

高血壓是一個(gè)促進(jìn)腎臟疾病進(jìn)展的因素，特別是透析患者，容易產(chǎn)生水潴留及脂質(zhì)代謝紊亂，這兩者又是引起血壓增高和腎動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子，將血壓控制在正?？煞乐箤?duì)腎小球造成的進(jìn)一步損害。

（3）防范血液透析中低血壓

在透析中清除水量不宜太多，一般以體重的5-7%為宜，以防止出現(xiàn)低血壓。因?yàn)橛行а萘坎蛔悖墒鼓I臟進(jìn)一步缺血，加重腎臟損害。因此要求患者透析間隔控制飲水。

（4） 去除腎臟的梗阻因素

老年男性應(yīng)注意治療前列腺肥大、腎和輸尿管結(jié)石患者應(yīng)盡早去除結(jié)石。

（5）避免傷腎藥物和毒物

許多藥物和毒物具有腎損害作用。比如氨基糖甙類(lèi)抗生素，抗結(jié)核藥中的利福平，抗腫瘤藥物阿霉素、氟尿嘧啶，大劑量的解熱鎮(zhèn)痛劑如：感冒通、速?zèng)_，造影劑、甘露醇，中藥中的關(guān)木通和廣防己。毒物中的魚(yú)膽、重金屬汞等。

（6）避免高蛋白飲食、高嘌呤飲食

高蛋白飲食具有加重腎負(fù)擔(dān)的影響。腎衰非透析期應(yīng)以低蛋白飲食為宜。但透析的患者由于小分子營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)經(jīng)濾過(guò)膜有所丟失，故不建議低蛋白飲食，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下給以適當(dāng)?shù)妮^高蛋白質(zhì)飲食，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。

高嘌呤飲食可以使尿酸產(chǎn)生增加，形成尿酸結(jié)晶阻塞腎小管損害腎臟。這類(lèi)食物主要有：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、魚(yú)卵、魚(yú)皮、啤酒、黃豆、紫菜、香菇、菠菜等。