我們知道，大多數(shù)糖尿病藥物都經(jīng)肝臟代謝，再經(jīng)腎臟排出體外，有些藥物則可直接經(jīng)腎臟由尿液排出體外。對于肝腎功能正常的患者來說，只要不是長期過量地服用藥物，就是安全的。而對于肝腎功能不全的患者，由于藥物排泄受到障礙，會加重肝腎負擔，進一步影響肝腎功能。腎功能不好的患者由于藥物排泄存在問題，可能使藥物在體內(nèi)蓄積，增加產(chǎn)生不良反應的可能性。

糖尿病腎病是糖尿病引起腎臟內(nèi)的微血管病變，是糖尿病常見的合并癥，一般發(fā)生于患糖尿病5～15年之后。近年研究表明，糖尿病腎病的早期常無任何腎病癥狀，一旦出現(xiàn)尿蛋白定性試驗陽性，說明患者已有持續(xù)性蛋白尿，其腎臟內(nèi)的腎小球硬化，基底膜增厚，此時的糖尿病性腎病已進入中，晚期，如不及時有效地治療，三五年后將發(fā)展成腎衰。

糖尿病患者的腎功能減退往往不是藥物所致

一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發(fā)生腎功能減退，這往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程長及血糖、血壓控制不良等有關。事實上，近二三十年國內(nèi)外的臨床實踐證明，口服降糖藥的應用是比較安全的。對糖尿病患者來說，高血糖對肝腎功能的損害要遠遠大于降糖藥的不良反應。只要能控制好血糖，肝腎就能得到保護。因此，在醫(yī)生的指導下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測肝腎功能，降糖藥就可以長期安全使用，廣大患者完全不必過度擔心甚至因噎廢食。

腎功能不全的糖尿病患者在選擇降糖藥物時應格外謹慎

糖尿病患者有輕度腎功能受損時，在使用降糖藥物方面應盡量選擇對腎功能影響小的藥物，主要指那些不經(jīng)過或甚少經(jīng)過腎臟排泄的藥物。當然，如果腎功能嚴重受損，應停用口服降糖藥，及時改用胰島素治療。對于終末期腎病患者要注意，因進食不足及胰島素滅活減退，很容易發(fā)生低血糖。又因為腎糖閾升高，即使血糖升高明顯，尿糖卻經(jīng)常顯示陰性，所以在這種情況下應當經(jīng)常檢查血糖，而不能以尿糖檢查代替血糖檢查，以便及時調(diào)整胰島素劑量。

糖尿病患者西藥搭配有講究

在現(xiàn)實生活中，大多數(shù)2型糖尿病患者都是病程較長或年老的患者，?；加卸喾N疾病，經(jīng)常需要同時服用多種藥物。在這些藥物中，一些藥物能增加降糖藥的降血糖作用，使血糖下降更加明顯；另一些藥物則可能降低降糖藥的降血糖作用，使糖尿病患者的血糖不容易控制。

合理使用藥物

因此，糖尿病患者在聯(lián)合使用其他藥物時，需要特別注意降糖藥與其他藥物的相互作用，最好在聯(lián)用之前咨詢醫(yī)生，合理使用藥物，必要時調(diào)整降糖藥的種類和劑量。

降糖藥與其他藥物的相互作用：

1、磺脲類降糖藥 （如D860）：

與其合用后增高血糖的藥物：利尿劑，如噻嗪類、速尿、利尿酸；消炎止痛類藥，如消炎痛；糖皮質(zhì)激素；甲狀腺激素；三環(huán)類抗抑郁藥；雌激素等。

與其合用后降低血糖的藥物：退熱藥，如阿司匹林、氨基比林；消炎藥，如磺胺類、青霉素、氯霉素；抗高血壓藥，如利血平、B受體阻滯劑；減慢心率藥物，如心得安等。

2、雙胍類降糖藥 （如二甲雙胍）：

與其合用后增高血糖的藥物：果膠樹脂。

與其合用后 降低血糖的藥物：H2受體抑制劑，如西米替丁、乙醇（酒精）。

3、α糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：

與其合用后增高血糖的藥物：淀粉酶、胰酶等。

與其合用后降低血糖的藥物：新霉素。

4、促胰島素分泌劑（瑞格列奈）：

與其合用后增高血糖的藥物：口服避孕藥、噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、達那唑、甲狀腺素。

與其合用后降低血糖的藥物：單胺氧化酶抑制劑、非選擇性B腎上腺素阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非固醇類抗炎藥、水楊酸鹽、乙醇。