糖尿病患者隨著病情進(jìn)展逐漸會(huì)出現(xiàn)腎臟損害，糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。我國(guó)的糖尿病腎病患病率正在增加，在糖尿病患者中，腎病的發(fā)生率約為34.7%，僅次于心腦血管疾病。

糖尿病腎病發(fā)病較隱匿

糖尿病腎病起病比較隱匿，早期除了腰酸乏力、食欲不振等表現(xiàn)，并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿和腎功能異常。

這種病具有如下臨床特點(diǎn)：慢性進(jìn)展的自然病程：病程遷延長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)十年或更長(zhǎng)；發(fā)病隱匿：早期無(wú)癥狀，只能通過(guò)尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)；預(yù)后不良：一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無(wú)法逆轉(zhuǎn)，進(jìn)展到慢性腎衰，須依靠腎臟替代治療維持生命。

因此，只有早期防治才可以收到事半功倍的效果。高鉀血癥是病情發(fā)展到慢性腎功能衰竭階段時(shí)發(fā)生的比較嚴(yán)重的代謝異常，由于腎臟受損、腎小球率過(guò)濾下降，腎臟排鉀減少引起，多發(fā)生在患者攝入過(guò)多含鉀食物、某些藥物等情況，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常，甚至心臟驟停而死亡。 因此，對(duì)于糖尿病腎病患者最主要的目標(biāo)是防止其發(fā)生和發(fā)展，重在預(yù)防。

防治糖尿病腎病要做好“五控”

控制血糖

長(zhǎng) 期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)，控制血糖對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。臨床常用的 口服降糖藥物包括五大類(lèi)：磺脲類(lèi)藥物，主要降糖機(jī)制為促進(jìn)胰島素的分泌；雙胍類(lèi)，主要作用于胰島外組織，抑制腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，抑制糖異生；α葡萄糖苷 酶抑制劑，主要通過(guò)抑制小腸上段的α糖苷酶活性，減慢寡糖和單糖的吸收；胰島素增敏劑，近年發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類(lèi)衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用，噻唑 烷二酮類(lèi)的匹格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗，后者通過(guò)與過(guò)氧化物酶增生體激活受體7結(jié)合改善胰島β細(xì)胞的功能； 非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，可使胰島素快速釋放，有效降低餐后血糖，在每次進(jìn)餐前即刻口服，又稱(chēng)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。

控制血壓

高 血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會(huì)加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。糖尿病合并高血壓時(shí)，首選血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）進(jìn)行治療。ACEI可用于糖尿病腎病的不同時(shí)期，對(duì)糖尿病患者的腎臟起保護(hù)作用。ACEI不僅可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病最初的腎小球 高濾過(guò)狀態(tài)而不依賴(lài)于血壓下降，還能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。對(duì)于糖尿病的臨床蛋白尿期，ACEI也可以延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化，并能增強(qiáng) 胰島素敏感性而對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)影響。

控制血脂

高 脂血癥是糖尿病代謝紊亂一個(gè)突出的表現(xiàn)。高脂血癥不僅直接參與胰島β細(xì)胞損傷的發(fā)生過(guò)程，而且可以通過(guò)低密度脂蛋白作用于腎小球系膜細(xì)胞上的低密度脂蛋白 受體，導(dǎo)致系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。近來(lái)的一些研究表明，他汀類(lèi)藥物還具有降血脂以外的其他保護(hù)腎臟的作 用。首選他汀類(lèi)降脂藥不僅能有效降低高脂血癥，還能通過(guò)其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，減輕心血管并發(fā)癥。

控制蛋白尿

蛋 白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進(jìn)展的重要措施之一。ACEI和ARB（血管緊 張素I受體拮抗劑）是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。天然藥物有廣泛的應(yīng)用。雷公藤多甙具有較強(qiáng)的抗炎作用，能減輕毛細(xì)血管通透性，從而改善和恢復(fù)腎小 球?yàn)V過(guò)膜的負(fù)電荷屏障，使蛋白漏出量顯著減少。中藥人參、黃芪、山藥、大黃能改善血液黏稠度，降血糖、血脂，改善腎臟微循環(huán)，減少尿蛋白，減輕腎損害，保 護(hù)腎功能。

控制飲食

由 于高蛋白飲食使體內(nèi)含氮產(chǎn)物增加，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，加重腎臟損害，因此對(duì)已發(fā)展成為糖尿病腎病的患者，建議低蛋白飲食。低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病患者的益 處主要表現(xiàn)在：減少尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝，延緩腎損害進(jìn)展；減輕胰島素抵抗及改善碳水化合物代謝，改善脂肪代謝。

當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無(wú)法將人體代謝的毒物排出體外，此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過(guò)透析的方法來(lái)維持人體的正常毒物排泄。換句話(huà)說(shuō)，就是用透析來(lái)維持生命。