指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科 劉存東(專家預(yù)約) 主任醫(yī)師

在我們的日常生活中，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)很多人的體檢報(bào)告中有“尿酸偏高”的結(jié)果，不少朋友擔(dān)心尿酸偏高會(huì)不會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，是不是沒有癥狀就說明沒有問題了呢？其實(shí)，尿酸偏高的危害不小，可能引發(fā)高尿酸血癥、痛風(fēng)、影響腎臟功能，甚至引發(fā)腎炎和尿酸性結(jié)石！針對(duì)尿酸偏高、尿酸性結(jié)石的種種問題，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科劉存東主任醫(yī)師，請(qǐng)他來為我們答疑解惑。

尿酸高因?yàn)猷堰识?高尿酸和多種疾病相關(guān)

劉存東主任介紹，一般體檢驗(yàn)血的時(shí)候有“尿酸”這一項(xiàng)，指的是人們血液中尿酸的濃度。尿酸是一種叫嘌呤的物質(zhì)的最終氧化產(chǎn)物，而嘌呤則有一小部分來自于食物攝取，比如吃海鮮、肉類、內(nèi)臟等等，大部分來自于人體自身的合成，叫做內(nèi)源性嘌呤。

因此如果尿酸偏高，可能是你吃了太多含有嘌呤的食物，也可能是你的身體產(chǎn)生了太多嘌呤，讓你的身體難以代謝。內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂比外源性的更加重要，因?yàn)檫@可能是因?yàn)檫z傳、體內(nèi)酶的異常、或者其他疾病導(dǎo)致的。比起外源性嘌呤攝入過多，內(nèi)源性嘌呤生成過多更難處理。

據(jù)目前流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)及相關(guān)臨床研究表明，高尿酸與多種疾病存在密切關(guān)系，如高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征、冠心病、慢性腎臟病等疾病，同時(shí)也與年齡、體重指數(shù)相關(guān)，并且高尿酸成為其獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以對(duì)于中老年人、肥胖者及以上疾病的人群需要特別注意自己的尿酸水平。

高尿酸可能沒有癥狀 也可導(dǎo)致痛風(fēng)、腎病、結(jié)石

很多尿酸高卻沒有異常癥狀的人并不知道高尿酸的危害?？偟膩碚f，高尿酸可能引發(fā)高尿酸血癥、痛風(fēng)、慢性腎病、尿酸性腎結(jié)石等等。

高尿酸血癥是一種由于體內(nèi)嘌呤代謝異常而出現(xiàn)的代謝性疾病。而這種嘌呤代謝異常多是由于患者的遺傳因素、體內(nèi)代謝嘌呤相關(guān)的酶出現(xiàn)異常而造成的。如果血液中的尿酸超過了正常值（非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L），就可以確診為高尿酸血癥。高尿酸血癥雖然開始可能沒有特別的癥狀，但它是痛風(fēng)的高危險(xiǎn)因素，還可能對(duì)腎功能造成影響，特別是可能造成尿酸結(jié)石。

尿酸過高時(shí)，人體關(guān)節(jié)的滑液中的尿酸容易達(dá)到過飽和的狀態(tài)，從而產(chǎn)生結(jié)晶體。這種結(jié)晶體會(huì)被滑膜上的巨噬細(xì)胞吞噬，而釋放出炎性因子，造成劇烈的疼痛和紅腫，就是我們常聽到的“痛風(fēng)”。發(fā)生痛風(fēng)后，人的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳趾等部位都會(huì)非常疼痛，特別是秋冬或者陰冷的環(huán)境下，痛風(fēng)更容易被誘發(fā)，痛風(fēng)患者疼痛的也更劇烈。血液中的尿酸升高不代表會(huì)產(chǎn)生癥狀，患高尿酸血癥的人群中，大概只有5%-12%左右的人會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。

沒有癥狀高尿酸血癥可持續(xù)10～20年，一般說來血尿酸水平越高，出現(xiàn)高尿酸的危險(xiǎn)性越大。雖然高尿酸不一定會(huì)造成痛風(fēng)，但長(zhǎng)期尿酸偏高對(duì)腎臟也是會(huì)產(chǎn)生損害的。血液中尿酸長(zhǎng)期偏高可能影響腎小球、腎臟血管，造成慢性損傷，從而可能發(fā)展為慢性腎炎、腎功能不全等等。還有研究表明，高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征、冠心病等疾病有關(guān)，成為這些疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，增加其患病的概率。另外還需要大家重視的是，高尿酸還可能造成泌尿系統(tǒng)結(jié)石，最為常見的就是尿酸性腎結(jié)石。

劉存東主任告訴我們，腎臟就像是一套房子，腎盂就好比客廳，腎盞就像是房間，輸尿管就是樓道，房間和客廳相通，而客廳又和樓道相連。如果患上尿酸性結(jié)石，嚴(yán)重時(shí)幾乎可以把整個(gè)腎臟擠滿。

腎結(jié)石不僅與飲食有關(guān) 泌尿感染和結(jié)石也會(huì)相互影響

腎結(jié)石很多人都很熟悉了，腎結(jié)石有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等多種類型。最常見的腎結(jié)石是草酸鈣結(jié)石。我們常聽說“菠菜與豆腐不能同時(shí)食用”就是因?yàn)椴げ酥泻械牟菟岷投垢泻械拟}質(zhì)結(jié)合起來，形成草酸鈣結(jié)石。但劉存東主任告訴我們，腎結(jié)石的形成并沒有那么簡(jiǎn)單。

從食物的角度講，很多蔬菜中都富含草酸，而雞蛋和肉類的鈣質(zhì)比較高。但如果人的飲食均衡，草酸和鈣會(huì)在腸道中結(jié)合和排泄，不會(huì)常有多余的草酸進(jìn)入血液，通過腎臟排出。如果嚴(yán)重偏食，只吃青菜不吃肉類，特別是食物不經(jīng)過蒸煮的話，血液中的草酸含量就會(huì)升高，經(jīng)過腎臟濾過形成尿液后，高草酸的尿液和鈣結(jié)合，就容易在腎臟中形成草酸鈣結(jié)石。

因此，劉存東主任提醒偏食、減肥的人群，如果長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)失衡的狀態(tài)下，可能會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)石不但和飲食有關(guān)，泌尿系統(tǒng)感染也可能促進(jìn)腎結(jié)石的發(fā)生。

女性由于尿道短，比男性更容易發(fā)生尿路感染和膀胱炎癥，從而感染逐漸上行導(dǎo)致腎盂腎炎，腎炎患者的腎功能發(fā)生障礙，腎結(jié)石也更容易發(fā)生。

有部分腎小管先天狹窄或畸形的人群，也可能因?yàn)槟I小管的梗阻造成無法正常形成尿液，流入膀胱，而產(chǎn)生更嚴(yán)重的感染，加重腎結(jié)石的病情。

而如果患有腎結(jié)石，結(jié)石也可能掉到輸尿管形成梗阻，從而引發(fā)輸尿管感染。輸尿管感染加重梗阻，這時(shí)結(jié)石的病情會(huì)變得更加復(fù)雜。

腎結(jié)石、梗阻以及感染的相互影響，會(huì)讓患者的泌尿系統(tǒng)形成惡性的循環(huán)。

往往腎結(jié)石患者的結(jié)石，并非由單一的因素引起，通常都是混合型的結(jié)石。

腎結(jié)石治療先要碎石 碎石方法多種多樣

不同類型的結(jié)石治療方法是有所不同的，劉存東主任表示，結(jié)石的治療其實(shí)并沒有統(tǒng)一的方法，臨床上診斷結(jié)石時(shí)，首先要看腎結(jié)石的部位、大小、造成的影響，再判斷應(yīng)該用哪種方法治療。

腎臟結(jié)石最常用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療，一般是從腰部建立一條從皮膚到腎臟的微創(chuàng)通道，通過對(duì)腎臟進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，用超聲碎石的器械通過腎鏡中的通道將石頭擊碎，再用負(fù)壓吸引器將粉末狀的結(jié)石從通道中取出。

輸尿管結(jié)石一般在幾毫米左右，尺寸不大。劉存東主任表示，輸尿管結(jié)石可以用輸尿管鏡進(jìn)行碎石治療。一般的輸尿管鏡是硬質(zhì)細(xì)長(zhǎng)的，可以通過人的尿道到達(dá)膀胱，再進(jìn)入到輸尿管里，探到結(jié)石后將結(jié)石擊碎成小塊，用鉗子從通道外面進(jìn)入，抓住石頭，然后和內(nèi)鏡一起取出。

但如果結(jié)石的位置是在腎臟內(nèi)部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，硬鏡就會(huì)很難調(diào)整角度，這時(shí)就需要借助輸尿管軟鏡技術(shù)。輸尿管軟鏡便于找到合適的角度，通過激光碎石，結(jié)石可以被砸成細(xì)微的小顆粒，這樣擊碎的結(jié)石就可以自己排出了。

還有一種新型的碎石方法，劉存東主任介紹，部分結(jié)石患者可以通過體外碎石的方式來擊碎結(jié)石，這種方法叫做體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石的原理是，根據(jù)人體組織的特征，將一個(gè)球囊緊貼結(jié)石患者的病部，在外部發(fā)射能量，通過能量的反射和傳導(dǎo)擊碎結(jié)石。這項(xiàng)技術(shù)不但需要精密的定位設(shè)備，還需要考量患者的結(jié)石特征以及腎臟條件。

如果患者腎臟有積水的情況，是不適合使用體外沖擊波碎石的。因?yàn)槟I臟一旦積水，患者的輸尿管里有結(jié)石，梗阻時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)，如果結(jié)石在輸尿管中停留一個(gè)月以上，就會(huì)形成息肉，逐漸將結(jié)石包裹，這時(shí)即使將結(jié)石擊碎也解決不了問題了。因此劉存東主任提醒，想要做體外沖擊波碎石，必須符合腎臟不積水、結(jié)石質(zhì)地較為松脆、病情較輕、發(fā)現(xiàn)較早等條件。

腎結(jié)石碎石治療后 還應(yīng)綜合輔助藥物治療

治療腎結(jié)石，并非將結(jié)石擊碎排出就完事大吉了，因?yàn)榕R床上很多腎結(jié)石患者一兩年就會(huì)復(fù)發(fā)一次，又要做一次手術(shù)，就是因?yàn)闆]有采取綜合治療的方式。

也就是說，除了碎石、排石治療，結(jié)合藥物的溶石治療也是非常重要的。也就是說，做完腎結(jié)石手術(shù)后，醫(yī)生還要鑒定取出結(jié)石的成分，針對(duì)不同成分的結(jié)石，需要服用一段時(shí)間的藥物。

劉存東主任表示，尿酸是酸性的，會(huì)溶解在堿性環(huán)境中。因此如果鑒定出是尿酸結(jié)石，一般會(huì)使用一些堿性藥物給患者進(jìn)行治療。最簡(jiǎn)單的方式就是飲用一些蘇打水。此外可能還需要服用枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀等藥物。

總的來說，各類結(jié)石的基本治療方法都是需要先解除梗阻，不論梗阻是發(fā)生在輸尿管里，還是發(fā)生在腎臟里，肯定都會(huì)對(duì)腎功能造成各種威脅。解除梗阻后就是要將結(jié)石取出，不但要取出還要取干凈。將結(jié)石取出后，還需要對(duì)結(jié)石進(jìn)行分析，從而方便針對(duì)結(jié)石的成分進(jìn)行后續(xù)的治療。

預(yù)防腎結(jié)石注意飲食 高危人群還應(yīng)針對(duì)病因防治

腎結(jié)石是一項(xiàng)容易復(fù)發(fā)的疾病，當(dāng)然尿酸性結(jié)石經(jīng)過科學(xué)的治療后，是可以將結(jié)石清除干凈的。但治療后還需注意飲食、后續(xù)用藥等事宜，幫助降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。劉存東主任提醒腎結(jié)石患者，日常飲食一定要注意不偏食、不挑食，每天各種食物都要吃，重點(diǎn)是飲食的均衡。

如果體檢查出高尿酸血癥，飲食就需要特別注意了，少吃高嘌呤食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等等。如果大量食用這些食物，讓尿酸持續(xù)增高，也很可能就此誘發(fā)痛風(fēng)。

尿酸性結(jié)石和高尿酸血癥有著密切的關(guān)系，當(dāng)然也有飲食、遺傳等因素，比較肥胖、有糖尿病的人群也是尿酸性結(jié)石的高危人群。另外，尿酸結(jié)石的根本原因還是尿酸偏高，在尿酸的控制方面，如果因?yàn)轱嬍骋酝獾膬?nèi)源性因素造成，還需要針對(duì)相應(yīng)的病因進(jìn)行預(yù)防。劉存東主任表示，高危人群想要預(yù)防尿酸結(jié)石，可以參考以下建議：

（1）多喝白開水，每天的排尿量要控制在2000ml以上，但對(duì)無尿病人限制飲水量，待到尿液出現(xiàn)后增加飲水量。

（2）控制好飲食，減少高蛋白高嘌呤食物的攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，可以多吃素，多吃水果，以及檸檬等，因?yàn)楦鞣N水果都是由碳水化合物組成的，讓身體起到偏堿性有積極的作用，尤其多吃櫻桃可以降尿酸。對(duì)于飲酒者，特別是啤酒，如果實(shí)在有酒癮，可以適量喝點(diǎn)紅酒，其它酒不飲或嚴(yán)格限制。

（3）勞逸結(jié)合，注意睡眠，放松心態(tài)，樂觀面對(duì)。定期來醫(yī)院體檢，監(jiān)測(cè)尿酸水平，評(píng)估病情。

（4）特異性預(yù)防：針對(duì)不同病因的人群，需要針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防性治療。痛風(fēng)患者無論血、尿中尿酸是否增高，均應(yīng)使用堿性藥物（如枸櫞酸鉀） ，使尿pH維持在6。 0～6。 5之間，以避免結(jié)石形成。對(duì)于單純性輕度血尿酸升高而無痛風(fēng)癥狀的患者，一般不提倡預(yù)防性服用別嘌呤醇，僅進(jìn)行一般性預(yù)防即可。行化療、放療的腫瘤患者極易形成尿酸結(jié)石，應(yīng)給予預(yù)防性治療。

專家簡(jiǎn)介：

劉存東，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科 主任醫(yī)師 副教授

擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療各種復(fù)雜腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石；擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生癥、膀胱腫瘤、膀胱粘膜病變；擅長(zhǎng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療各種泌尿系腫瘤或畸形，如膀胱癌、前列腺癌、腎癌、腎上腺腫瘤等；氬氦刀治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤、前列腺癌亦為一大技術(shù)特色；擅長(zhǎng)診治男科、生殖、女性泌尿外科復(fù)雜疾病。

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