糖尿病腎臟病變是慢性高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等。糖尿病腎臟病變的主要特征是持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)展為終末期腎病。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎臟病變的主要原因還是血糖控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。

糖尿病人的腎臟病變“五步曲”

第一期

表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增高（用同位素等方法檢測(cè)），大于120毫升/分鐘，甚至可達(dá)到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。

第二期

表現(xiàn)為休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動(dòng)使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時(shí)尿白蛋白排泄超過(guò)20微克/分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)到接近正常水平。

第三期

又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克/分鐘，腎小球?yàn)V過(guò)率維持相對(duì)正常。在后期，血壓可能輕度升高。

第四期

出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克/分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，并伴高血壓。

第五期

為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會(huì)下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降可達(dá)10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。此期多同時(shí)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。

糖尿病腎病能夠逆轉(zhuǎn)嗎

糖尿病腎病有三級(jí)防治，第一級(jí)，阻止1、2期向3期發(fā)展，第二級(jí)阻止3期向4期發(fā)展，第三級(jí)阻止4期向腎功能衰竭發(fā)展。同時(shí)，糖尿病腎病前三期的病情通過(guò)合理治療有逆轉(zhuǎn)的可能，如果已經(jīng)到第四期，發(fā)現(xiàn)及時(shí)也能避免其向第五期發(fā)展，使患者免受透析、換腎之苦。

在糖尿病腎病早期，腎小球病損輕，無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖，改善腎小球基底膜的濾過(guò)環(huán)境，從而使微量白蛋白尿排出減少，甚至可使病情恢復(fù)正常。

而糖尿病性腎病中期、晚期，腎小球受損嚴(yán)重，病情發(fā)展進(jìn)入不可逆階段，治療可使糖尿病腎病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延緩病情的發(fā)展，但難以使腎臟病變恢復(fù)及腎功能逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。

腎病雖然可怕，但只要早發(fā)現(xiàn)早治療就能得到有效控制。Ⅱ型糖尿病患者確診時(shí)間往往遲于患病時(shí)間，所以建議在確診時(shí)就做一次尿微量白蛋白檢查，之后每年檢查1到2次；Ⅰ型糖尿病一般發(fā)病與診斷時(shí)間接近，病情在最初就得到有效控制，可以在診斷后5年開(kāi)始做篩查，之后每年檢查1到2次。